sábado, 17 de enero de 2015

Manual de Quimioterapia


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
M anual de quimioterapia

 

 

 

Prefacio
C ontenido


 

 
Capitulo
Ι


 


 


 


 


 

A gentes antineoplásicos

 

 

 

 

 
     1. Nombre
     2. Presentación
     3. Preparación
  1. Aplicación
  2. Almacenaje

 


 

Agentes alquilantes                            Tabla 1

 


Nombre genérico

 
Presentación 

 
Preparación 

 
Aplicación 

 
Almacenaje 


Mostaza nitrogenada
Mustargen 

 
Ampula de 10 mg de polvo liofilizado 

 
Diluir en 10 cc de salino o agua bidestilada 

 
Inmediata (se inactiva en 5 minutos) en bola a través de la goma de la venoclisis

 
Fresco, seco
Una vez preparada no se debe almacenar 


Ciclofosfamida
Cytoxan
Genoxal
Neosar
CTX 

 
Tabs 50 mg
Fco. Amp. Con polvo liofilizado de 100, 200, 500 y 1000 mg 

 
Diluir en 20 cc de salina o agua bidestilada. Agitar hasta disolver los cristales

 
Vial oral
I.V. (30-60 min) en dosis 250 cc salino. En dosis mayores de 500 mg disolver en 500 cc salino

 
Fresco, seco
Una vez preparada se puede almacnar por 2 ó 4 hrs.


Ifosfamida
Ifoxan
Ifex

 
Fco. Ámpula con polvo liofilizado de 1 y 3 g 

 
Diluir con salino 10 cc por cada g 

 
I.V. 30 min a 2 hrs en 500 cc de salino 

 
Refrigeración recomendable evitar temperaturas mayores a 3 a 8°C


Melfalan
Alkeran

 
Tabs. 2 mg 
 

 
VO 

 
Temperatura ambiente


Clorambucil
Leukeran

 

 
Tabs. 2 mg 
 

 
VO 

 
Temperatura ambiente 


Busulfan
Myleran

 
Tabs. 2 mg 
 

 
VO 

 
Temperatura ambiente 


Carmustina
BCNU 

 
Fco. Ámpula polvo liofilizado 100 mg 

 
No es soluble en agua, diluir en el solvente que contien 3 cc de alcohol etílico

 
I.V. en 250 cc de salino en 1-2 hrs 

 
Refrigeración.
Una vez preparada no se puede almacenar 


Lomustina
CCNU

 
Caps. De 10, 14 y 100 mg 
 

 
VO 

 
Temperatura ambiente 


Dacarbazina
DTIC 

 
Fco. Amp. de 200 mg 

 
Diluir en 20 cc de salino

 
I.V. en 250 cc de salino en una hora o a tolerancia del paciente

 
Requiere refrigeración 

 
Antimetabolitos                                Tabla 2

 


Nombre genérico

 
Presentación 

 
Preparación 

 
Aplicación 

 
Almacenaje 


Metotrexato
Ametopterin
MTX
Mesate  

 
Tabs. 2.5 mg
Frasco amp con polvo liofilizado amarillo o líquido de 50, 250, 500 mg

 
Diluir en 10 a 20 cc de salino o agua bidestilada 

 
VO, intratecal
IM/IV en bolo, dosis mayores de 100 mg, diluir en 250 cc de salino, pasar en 1-2 hrs

 
Una vez diluida se puede almacenar y refrigerar por 7 días


Tomudex
Raltritexed

 
Viales 2 mg/5 ml 

 
Diluir en 40 ml de agua destilada esteril 

 
IV en 15 minutos
Diluir en 200 – 250 cc de salino o D/A 5%

 
Almacenar en frío, sin reconstituir dura 18 meses, reconstituido dura 24 horas


5-FU
Adrucil
5-fluorouracil

 
Ampula de 250 mg y 500 mg
Ungüento 
 

 
IV en bolo

 
Tópica 

 
A temperatura ambiente, precipita si se almacena en frío


Capecitabine
Xeloda

 

 
Tabs. 150, 500 mg 
 

 
VO 

 
A temperatura ambiente 


Citarabina
Arabinosido citosina
Ara-C
Cytosar-U 

 
Ampula de 40 mg
Ampula de 100 mg
Fco. de 500 mg 

 
Diluir en salino para una concentración de 20 mg/ml 

 
IM/IV en 250 cc pasar en 1-2 hrs. IC.
Diluir en 500 cc pasar de 8 a 24 horas

 
Conservar a temperatura ambiente menor a 25°C. Dura 7 días ya reconstituido


Gemcitabina
Gemzar

 
Viales de 200 mg/vial y de 1 g polvo liofilizado 

 
Reconstituir con 5 ml de salino para el vial de 200 y 25 ml el vial de 1 g

 
Infundir en 30 x´

 
Estable a temperatura ambiente, no necesita refrigeración 


6-mercaptopurina
Purinetol

 
Tabs. 50 mg 
 

 
VO 
 


Cladribine
Leustatin

 

 
Viales de 10 mg/ml, inyectables libre de preservantes 

 
Diluir en 100-500 ml de salino  

 
IC de 24 horas, proteger de la luz 

 
Proteger de la luz y refrigerarlo. Después de preparado estable a ambiente durante 7 días


Fludarabina
Fludara

 
Viales con polvo liofilizado de 50 mg/vial 

 
Añadir 2 ml de agua esteril para inyección 

 
Después de reconstituido utilizar en las próximas 8 horas

 
Almacenar en refrigeración 

 
Derivados de la vinca rosea                        Tabla 3

 


Nombre genérico

 
Presentación 

 
Preparación 

 
Aplicación 

 
Almacenaje 


Vincristina
Oncovin  

 
Fco. amp con polvo liofilizado de 1, 2 y 5 mg y solvente de 10 cc en salino

 
Diluir con el diluyente incluido en la presentación 

 
IV en bolo 

 
Refrigerar. Una vez preparada se puede almacenar por 8 horas


Vinblastina
Velban
VLB

 
Fco. amp con polvo liofilizado de 10 mg 

 
Diluir en 10 cc de salino o agua bidestilada 

 
IV en bolo 

 
Refrigerar una vez preparada se puede almacenar por 8 hrs


Vinorelbine
Navelbine

 

 
Fco. amp. con 10 y 50 mg 

 
Diluir en 50 cc de salino (concentración 0.5 a 2 mg/ml)  

 
IV en 250 cc de salino pasar en 30-60 min

 
Refrigerar, protegido de la luz, ya preparado es estable por 24 horas a temperatura ambiente

 
    

 
Antibióticos                                 Tabla 4

 


Nombre genérico

 
Presentación 

 
Preparación 

 
Aplicación 

 
Almacenaje 


Dactinomicina
Actinomicina D
Act-D
Cosmegen

 
Fco. amp. con polvo liofilizado color amarillo de 0.5 mg 

 
Diluir con salino 10 cc o agua bidestilada 

 
IV en bolo 

 
Una vez preparada debe administrarse inmediatamente


Daunorrubicina  

 
Fco. amp. con pollvo liofilizado de 20 mg 

 
Diluir en 20 cc de salino o agua bidestilada 

 
IV en bolo 

 
Una vez preparada almacenar en refrigeración por una hora


Doxorrubicnia liposomal
Doxil
Caelyx

 
Viales 20 mg/10 ml 

 
Diluir exclusivamente en soln D/A 5% 

 
IV en 24 horas 

 
Refrigerar una vez abierto, no administrar SC, cuidado con la extravasación 


Doxorrubicina
Varios  


Fco. amp. con polvo liofilizado color rojo de 10 y 50 mg 

 
Diluir en 5-25 cc de salino o agua bidestilada respectivamente 2 mg/ml

 
IV en 250 cc de salino, pasar en una hora IV  

 
Una vez hecha la mezcla es estable por 3 días al ambiente y protegida a la luz; o en refrigeración por 48 hrs (2-8°C); si se utiliza solo parte el remanente debe desecharse


Epirrubicina
EPI 

 
Fco. amp. con polvo liofilizado color rojo de 10 y 50 mg

 
Igual que la anterior 

 
Igual que la anterior 

 
Igual que la anterior 


Idarrubicina 

 
Fco. amp. con polvo liofilizado color rojo de 5 mg 

 
Diluir en 5 ml de salino (1mg/1ml)

 
IV en bolo aplicar lento (10-15 min) 

 
Una vez preparada conservarse a temperatura ambiente (15°-30°C) por 24 hrs. O en refrigeración (2°-8°C) 48 hrs.


Bleomicina
Blenoxane  

 
Amp. con polvo liofilizado de 15 mg 

 
Diluir con solvente 

 
IV en bolo o diluida en 250 cc de salina pasar de 30-45 min

 
Refrigerar 


Mitomicina C
Mutamicin

 
Fco. amp. con polvo liofilizado de 5 mg

 
Diluir con solvente 

 
IV lenta NO + 30°C diluida en 250 cc de salino 

 
Refrigerar  

 
Anticuerpos monoclonales                        Tabla 5

 

 
Nombre genérico

 
Presentación 

 
Preparación 

 
Aplicación 

 
Almacenaje 

 
Rituzimab
Rituxan  

 
Viales 100 mg/10 ml y 500 mg/50 ml 

 
Diluir con salino para una concentración final de 1 – 4 mg 

 
Infusión IV 

 
Almacenar en refrigeración. Una vez preparado estable por 24 horas

 
Trastuzumab
Herceptin
Anticuerpo humanizado con anti-Her2

 
Viales 440 mg, con 30 ml de diluyente 

 
Diluir en 250 ml de salino en bolsa de polietileno 

 
IV en 30 x´ 

 
La dosis diluida es estable en 24 horas en refrigeración 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
            

 
Misceláneos                                 Tabla 6

 


Nombre genérico

 
Presentación 

 
Preparación 

 
Aplicación 

 
Almacenaje 


L-asparginasa
Elspar Pegaspargase Oncaspar

 
Fco. amp. con 10000 U.I. 

 
Diluir con 3 cc de agua bidestilada 

 
IV en bolo 

 
Refrigerar
Una vez preparada debe aplicarse rápidamente


BCG intravesical
TheraCys 

 
Viales con polvo liofilizado con 81 mg 

 
Añadir 3 ml de diluyente por vial. Luego diluir en 50 ml de salino para un volumen final de 53 ml.

 

 
Intravesical, la mezcla se debe retener cerca de 2 horas, orinar antes.
 


Etopósido 

 
Amp. de 100 mg 

 
Ya peparado 

 
IV lento
1-2 horas con 250 cc de salino

 
Temperatura ambiente 


Cisplatino
CDDP
Platinol  

 
Fco. amp. de 10 -50 mg con polvo liofilizado 

 
Diluir con 5-20 cc de salina o agua bidestilada respectivamente

 
IV lenta 4-8 hrs diluida en 1000 cc de salino 

 
Temperatura ambiente 


Carboplatino
Paraplatin
CBDCA

 
Fco. amp. de 150 mg con polvo liofilizado

 
Diluir con 20 cc de salino o agua destilada 

 
IV 1-2 hrs diluida en 1000 cc de salino 

 
Igual al anterior


Oxaliplatino
Eloxatin

 
Fco. Amp. de 100 mg 

 
Diluir en 250 a 500 cc de solución salina 

 
Pasar en 2 a 6 horas 

 
Dura 24 horas en el frasco original, ya preparado. Usarlo en las 8 horas siguientes


Procarbacina
Matulane

 

 
Cápsula 50 mg 
 

 
VO 
 


Mitotane
Lysondren

 
Tabs. 500 mg 
 

 
VO 
 


Mitoxantrona
Novantrone

 
Fco. amp. 20 mg en salino color azul 
 

 
IV 30-60 min en 250 cc de salino 

 
Temperatura ambiente

 


Hidroxiurea
Hydrea

 
Cápsulas de 500 mg 
 

 
VO

 
 


Docetaxel
Taxotere  

 
Viales de 20 o 80 mg

 
Diluir en 250 cc salino o D/A 5% 

 
IV en 60 minutos 

 
Diluido la solución es estable a temperatura ambiente o refrigerada por 8 horas


Paclitaxel
Taxol  

 
Viales de 30mg/5 ml y 100 mg/16 ml 

 
Diluir en salino, D/A 5% o Ringer 

 
IV, pasar en 3 ó 24 horas

 
Preparar en filtros especiales, cuidado con las reacciones anafilácticas


Estramustina
Emcyt 

 
Caps. 140 mg 
 

 
VO 

 
Mantener en refrigeración (2° - 8°C). Pobremente metabolizado en pacientes con insuficiencia hepática


Irinotecan
Camptosar
CPT-11

 
Viales de 100 mg/ml  

 
Diluir en salino o D/A 5% para una concentración de 0.12 a 1.1 mg/ml

 
IV 

 
Estable a temperatura ambiente por 24 horas, en refrigeración por 48 horas 


Topotecan
Hycamptin  

 
Viales de 4 mg 

 
Reconstituir con 4 ml de salino, usar inmediatamente

 
IV 

 
Descartar el sobrante. Almacenar en refrigeración y protegido de la luz


Atra
Acido all-transretinoico
13-cis-retinoico

 
Caps. 10 mg 
 

 
VO 

 
Estable a temperatura ambiente 


Tretinoina
Vesanoid

 
Caps. 10 mg 
 

 
VO 

 
Estable a temperatura ambiente


Octreotido
Sandostatin

 
Amp. 0.05 mg/ml
Amp. 0.1 mg/ml
Amp. 0.2 mg/ml
Amp. 0.5 mg/ml

 

 
S.C.
Inyectar dos veces al día 
 

 
Hormonas y corticoesteroides                    Tabla 7

 


Nombre genérico

 
Presentación 

 
Preparación 

 
Aplicación 

 
Almacenaje 


Tamoxifen
Norvadex

 
Comp. 10, 20 mg 
 

 
VO 

 
Temperatura ambiente 


Raloxifen
Evista

 

 
Comp. 60 mg 
 

 
VO 

 
Temperatura ambiente 


Toremifeno
Fareston

 
Tabs. 60 mg 
 

 
VO 

 
Temperatura ambiente 


Anastrozole
Arimidex

 
Tab. 1 mg 
 

 
VO 

 
Temperatura ambiente 


Letrozole
Femara

 
Tab. 2.5 mg 
 

 
VO 

 
Temperatura ambiente 


Medroxiprogesterona
Provera
Depo-Provera

 
Comp. 500 mg
Fco. amp. 500 mg 
 

 
VO
IM 

 
Temperatura ambiente 


Acetato de megestrol
Megace

 
Tab. 40 mg 
 

 
VO
IM 

 
Temperatura ambiente 


Flutamida
Eulexin

 

 
Tabs. 250 mg
 

 
VO 

 
Temperatura ambiente 


Bicalutamide
Casodex

 

 
Tabs. 50 mg 
 

 
VO 

 
Temperatura ambiente 


Nilutamida
Nilandron

 
Tabs. 50 mg 
 

 
VO 

 
Iniciar el tratamiento posterior a orquidectomía


Estrógenos
Dietiletilbestrol

 
1 mg 
 

 
VO 
 


Leuprolide
Lupron depot

 
Fco. amp. de multidosis 2.8 ml
1 mg/0.2 ml

 

 
SC
Variar el sitio de administración

 
Requiere refrigeración 


Goserelin
Zoladex 

 
Jeringas precargadas 3.6 mg o implantes de 10.8 mg

 

 
Implantar por vía SC cada 28 días 

 
Conservar a < 20 °C 


Prednisona

 
Tab. 5 y 50 mg 
 

 
VO 

 
Temperatura ambiente 


Dexametaxona

 
Tabs 0.5 mg, 0.75, amp. de 8 mg
 

 
VO
IM 

 
Temperatura ambiente


Fluoximesterona

 
Tabs. 2, 5 y 10 mg 
 

 
VO 

 
Temperatura ambiente

 
Modificadores de la respuesta biológica                Tabla 8

 

 
Nombre genérico

 
Presentación 

 
Preparación 

 
Aplicación 

 
Almacenaje 

 
Interleucina-2
Proleukina  

 
Fco. con polvo liofilizado de 32 Millones UI  

 
Reconstituir con 1.2 mL de agua para inyección. No usar salino  

 
IV, añadir 50 ml de D/A 5% a pasar en 15 minutos.
I.C. de 24 horas diluido en 250-500 ml D/A 5%

 
Temperatura ambiente 

 
Interferones
Interferon alfa-2b
Intron A
Interferon alfa-2a
Roferon-A

 
Fco. amp 3.5 y 10 MU
Fco. amp 3, 4.5 o 9 MU 

 

 
IM, SC 

 
Refrigerar, no congelar. 

 

 

 
Otros medicamentos utilizados                    Tabla 9
        


Nombre genérico

 
Presentación 

 
Preparación 

 
Aplicación 

 
Almacenaje 


Amifostine
Ethyol 

 
Polvo liofilizado en viales de 500 mg 

 
Reconstituir en 9.5 ml de salino 

 
Para tratamiento de
Rt: 200 mg/m2 IV en tres x´, 15 minutos previos a la Rt.
Para toxicidad renal: 740 a 910 mg/m2 diarios en 15 minutos, empezar la infusión 30 x´ previos a la Qt

 
Estable a temperatura ambiente por 5 horas y en refrigeración por 24 horas 


Dexrazoxano
Cardioxane 

 
Fco. amp de 500 mg 

 
Sol salina o Ringer, 400-500 ml

 
IV pasar en 15 minutos, aplicar 30 minutos antes de las antraciclinas

 
10 mg dexzrazoxane x cada 1 mg doxorrubicina 


Leucovorin
Varios  

 
Tab: 5, 10, 15, 25 mg
Viales: 50, 100, 350 mg 

 
Reconstituir con salino. 

 
IV 

 
Estable durante 7 días si es reconstituido con agua esteril, si no descartar inmediatamente


Eritropoyetina
EPO,
Epogen

 
Amp. 4 000 UI
Amp. 2 000 UI 

 
Administrar en bolus 

 
IV
SC 

 
Almacenar entre 2 y 8°C, no congelar o agitar, proteger de la luz 


Filgrastim
Factor estimulador de colonias de granulocitos
Neupogen

 
30 MUI

 
Administrar en bolus 

 
SC
IV 

 
La solución inyectable debe almacenarce a temperatura entre 2 a 8°C 


Sargramostim
Factor estimulador de colonias de macrófagos-granulocitos
Leucomax

 
Amp. de 150, 300, 400, 700 mg/ml con diluyente

 
Usar equipo con filtro interno de baja conjugación 

 
SC
IV 

 
Reconstituido dura 24 horas 


Oprelvekina
Neumoega
Interleucina 11
IL-11

 
Polvo liofilizado 5 mg, con agua estéril para inyección 1 ml 

 
Evitar la agitación vigorosa. 

 
SC 

 
Almacenar entre 2 y 8 °C. No congelar. La solución preparada debe utilizarse posterior a las primeras tres horas de preparada

 
     


Zometa
Acido zolendrónico

 
Viales de 4 mg de polvo liofilizado 

 
Diluir en salino 

 
IV a pasar en 15 minutos 

 
Ya reconstituido estable por 24 horas


Plicamicina
Mitramicina  

 
Viales de 2.5 mg 

 
Diluir en salino  

 
IV a pasar en 4 – 6 horas 

 
Estable a 24 horas a temperatura ambiente y 48 horas en refrigeración


Dolasetron
Anzemet

 
Amp. 100 mg
Grageas 100 mg 

 
Diluir en 50 ml de salino o glucosado

 
IV a pasar en 15 minutos 

 
Proteger de la luz, estable 2 horas a temperatura ambiente


Granisetron
Kytril

 
Amp. 3 mg 

 
Diluir en 20 – 50 ml de solución salina 

 
IV pasar en 5 minutos 

 
La temperatura de almacenamiento debe ser < 30 °C, amp. protegidas de la luz, no congelar


Ondansetron
Zofran

 
Amp. 4 y 8 mg
Tab. 8 m
Jarabe 80 mg/100 ml

 
Aplicar directo 

 
IV
IM 

 
Conservar a temperatura no > 30 mg 


Tropisetron
Navoban

 

 
Cápsulas 5 mg
Amp. 5 mg/5 ml 

 
Administrar directo o diluido 100 ml de salino o glucosado al 5%

 
Administrar IV lento (no menos de 1 minuto) 

 
Conservar en lugar fresco 

 

 

 

 

 

 
Capitulo
ΙI


 


 


 


 


 

T oxicidad de la quimioterapia

 

 

 

 

 
1. Escalas de toxicidad de la OMS
  1. Efectos secundarios de citotóxicos
  2. Manejo de la toxicidad por quimioterapia

 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 

Grados de toxicidad de acuerdo con criterios de la OMS Tabla 10    
                


Tipo

 
Grado 0 

 
Grado 1 

 
Grado 2

 
Grado 3 

 
Grado 4 


ALERGIA 

 
Ausente 

 
Edema leve 

 
Broncoespasmo moderado

 
Broncoespasmo severo 

 
Anafilaxia 


CARDIACA
     


Ritmo

 
Ausente 

 
Taquicardia sinusal > 100 x´

 
Arritmia atrial 

 
Taquicardia grave 

 
Taquicardia ventricular 


Funcionamiento 

 
Ausente

 

 
Asintomático pero con signos anormales

 
Disfunción pasajera 

 
Disfunción sintomática 

 
Disfunción que no responde a tratamiento 


Pericardio

 
Ausente  

 
Derrame asintomático

 
Sintomático, pero no requiere punción 

 
Requiere punción 

 
Requiere cirugía


CUTÁNEA 

 
Ausente 

 
Eritema  

 
Descamación, prurito, vesiculación 

 
Ulceración 

 
Dermatitis exfoliativa, requiere cirugía


Capilar

 
Ausente  

 
Pérdida mínima 

 
Alopecia moderada 

 
Total, pero reversible 

 
Total, irreversible 


Infección

 
Ausente  

 
Menor 

 
Moderada 

 
Mayor 

 
Mayor con chequeo 


GASTROINTESTINAL
     


Bilirrubina

 
Normal 

 
>1.5 a 2.5 N 

 
>2.5 a 5 x N 

 
> 5.1 a 10 x N 

 
>10 xN 


Fosfatasa alcalina

 
Ausente  

 
>1.5 a 2.5 N 

 
>2.5 a 5 x N 

 
> 5.1 a 10 x N 

 
>10 xN 


Oral 

 
Ausente  

 
Eritema  

 
Eritema, ulceras, alimentos líquidos

 
Úlceras, no puede alimentarse 

 
Imposible la alimentación 


Nausea/vómito

 
Ausente  

 
Náusea 

 
Vómito transitorio 

 
Vómito importante 

 
Vómito incontrolable


Diarrea 

 
Ausente  

 
Transitoria 

 
Vómito, transitorio controlable 

 
Vómito importante requiere terapia

 
Vómito incontrolable, hemorragia, deshidratación


Estreñimiento

 
Ausente  

 
Leve 

 
Moderado 

 
Distención abdominal 

 
Distención y vómito


HEMATOLÓGICA
     


Hemoglobina

 
>11.0 

 
9.5-10.9 

 
8.0-9.4 

 
6.5-7.9 

 
< 6.5 


Leucocitos

 
> 4.0 

 
3.0- 3.9 

 
2.0-2.9 

 
1.0-1.9 

 
< 1.0 


Granulocitos

 
> 2.0 

 
1.5- 1.9 

 
1.0-1.4 

 
0.5-0.9 

 
< 0.5 


Plaquetas

 
> 100 

 
75- 99.0 

 
50-74 

 
25.49 

 
< 25 


NEUROLÓGICAS
     


Central

 
Conciente 

 
Letargo transitorio

 
Somnolencia < 50% tiempo 

 
Somnolencia > 50% tiempo 

 
Coma 


Periférica 

 
Ausente  

 
Parestesias 

 
Parestesias debilidad leve

 
Parestesias graves con perdida función motora

 
Parálisis 


RENAL
     


Urea

 
< 1.25 x N 

 
1.25-2.5 x N 

 
2.5-5.0 x N 

 
5.1-10 x N 

 
> 10 N 


Creatinina

 
< 1.25 x N

 
1.25-2.5 x N 

 
2.5-5.0 x N 

 
5.1-10 x N 

 
> 10 N 


Proteinuria

 
Ausente  

 
0.3 g/dl 

 
0.3-1.0 g/dl 

 
1.0 g/dl 

 
Síndrome nefrótico 


Hematuria

 
Ausente 

 
Mircroscópica 

 
Macroscópica 

 
Coágulos 

 
Uropatía obstructiva


PULMONAR

 
Ausente 

 
Leve 

 
Disnea de esfuerzo

 
Disnea de reposo 

 
Requiere reposo absoluto


DOLOR

 
Ausente  

 
Ligero 

 
Moderado 

 
Grave 

 
Incontrolable 

 

 
Efectos secundarios de la quimioterapia                Tabla 11






Medicamentos 

 
Toxicidad 

 
Precauciones


Acetato de goserelina
Prozoladex, implante de liberación prolongada

 
Impotencia, dolor óseo transitorio, bochornos, tumefacción mamaria, rash, letargo 

 
Incremento temporal de la testosterona, puede aumentar incremento en el dolor óseo y aun compresión espinal en algunos pacientes


Acetato de leuprolida.
Lucrin,
Lucrin depot 

 
Trastornos neurológicos, edema periférico, artritis, arritmias cardiacas, reducción de las gónadas, impotencia, andropausia (castración química)

 
No congelar, proteger de la luz, reconstituir solo con agente diluyente que la acompaña


Acetato de megestrol
Megace

 
Síndrome del tumel del carpo, trombosis profunda (con melfalan), alopecia 

 
Las tabletas contienen tartrazine que puede causar reacciones alérgicas (asma bronquial) en pacientes con hipersensibilidad a la aspirina


Actinomicina
Dactinomicina,
Cosmegen,
Actinomicina d -Act-D-  

 
Náusea, vómito, anorexia, mielosupresión, trombocitopenia (nadir a los 14 días), vesicante 

 
Examen hepático, renal y hematológico frecuente. La RT aumenta la toxicidad. Evitar su administración en los dos meses siguientes a RT. Tratamiento inmediato de la extravasación


Amifostine
Ethiol

 
Hipotensión, nausea/vómito 

 
Pacientes deben estar bien hidratados previo a la infusión, monitorear la P/A constantemente, administrar antieméticos previo a la infusión


Aminoglutetimida  

 
Vértigo, somnolencia, eritema cutáneo, letargo, ataxia, calambres, hipotiroidismo clínico, musculares, insuficiencia adrenal, trombocitopenia, leucopenia

 
Utilice con cuidado en pacientes con hipotensión o hipotiroidismo


Anastrozle
Arimidex

 
Edema periférico, dolor torácico, diarrea, constipación, nausea, vómito, anorexia, hemorragia vaginal, leucopenia, depresión, parestesias, bochornos, boca seca

 
No dar en mujeres embarazadas, puede producir daño fetal.


Arabinósido de citosina
(ARAC) 

 
Mielosupresión (nadir de 5-7 días, mucositis, náusea, vómito, neumonitis, tos, fiebre, disnea, mielodepresión (nadir a los 15 días). En administración intratecal puede presentarse aracnoiditis, disfunción motora, convulsiones y coma
 


L. Asparginasa
Elspar 10 000 u sin conservante.
Leudase 10 000 u con conservante 

 
Anafilaxia y muerte súbita, hipotensión, disnea, alteraciones de la conciencia, confusión y coma

 
Diabetes insulina-dependiente
Pancreatitis aguda mortal

 
Prueba de sensibilidad previa con dosis inicial de 1000 U.I. s.c. y esperar 30 minutos. Desensibilización con dosis crecientes progresivas.
Corticoterapia preventiva
Exámenes hepáticos frecuentes

 


Atra (all-transretinoic acid)

 
Cefalea, urticaria, resequedad de piel, xerostomía, queilitis, descamación, congestión nasal, dolores óseos, hipertrigliceridemias, hipertrofia ganglionar, síndrome de ácido retinoico: luecocitosis > 20000 cel/mm3, fiebre, dificultad respiratoria, infiltrados pulmonares, derrame pleural y pericárdico, mialgias, dolores óseos, ganancia de peso

 
 


BCG intravesical
TheraCys

 
Nausea, vómito, anorexia, diarrea, disuria, hematuria, cistitis, urgencia, anemia, tuberculosis, incontinecia, malestar, fiebre

 
No administrar si la caterización fue traumática, por el riesgo de infección hematógena, tampoco administrar seguido de biopsia o resección uretral. Desinfectar la bolsa de orina.

 


Bicalutamida
Casodex

 
Ginecomastia, bochornos, mastalgia, diarrea, nausea, constipación, nocturna, impotencia, insomnio

 
Se debe monitorizar el TP cuando se inicia el tratamiento. Utilizar con cuidado en pacientes con insuficiencia hepática leve-moderada


Bleomicina
Bleo 

 
Escalofríos y fiebre, hiperpigmentación ungueal, estomatitis, neumonitis, fibrosis, se deben evitar dosis > 400 U

 
Rx de tórax cada 3 ciclos
Pruebas de funcionamiento respiratorio cada 4 ciclos.
Fibrosis pulmonar + suspender tratamiento e iniciar esteroides.
No rebasar dosis acumulativa > 300 mg/m2

 


Busulfan
Myleran tab de 0.5 y 2 mg

 
Mielodepresión prolongada, fibrosis pulmonar (puede ser irreversible), esterilidad, hiperpigmentación cutánea. 

 
Exámenes hematológicos frecuentes. Leucocitos < 50%, reducir la dosis a la mitad. Rx y pruebas de funcionamiento respiratoria regulares. Fibrosis pulmonar, suspender el tratamiento e iniciar coritoterapia.
Fibrosis hepática, renal y cardiaca posible



 
Capecitebine
Xeloda

 

 
Diarrea, nausea, estomatitis, depresión de médula ósea, síndrome palmo-plantar, dermatitis

 

 
Dividir la dosis en dos tomas diarias, 30 minutos después de comer


Carboplatino
Paraplatin, amp de 150 mg
Carbotec amp de 150 mg 

 
Náusea, vómitos, mielosupresión severa y duradera (trombocitopenia) 

 
Nausea, vómito, nefrotoxicidad, depresión de la médula ósea, alopecia, neuropatía periférica, hipersensibilidad

 


Carmustina
BCNU 

 
Nefrotóxico a dosis mayores de 1000 mg/m2, alteraciones pulmonares a dosis mayores de 1500 mg/m2, enrojecimiento e hiperpigmentación de la piel y conjuntivas, náuseas, vómito, alteraciones hepáticas, vesicante

 
Evitar contacto cutáneo (coloración marrón). Infusión dolorosa administrar solución salina en Y. Infusión lenta disminuye el dolor y enrojecimiento

 


Ciclofosfamida/ ifosfamida 

 
Cistitis hemorrágica, mielodepresión, náusea, vómitos, alopecia, congestión nasal, fibrosis pulmonar intersticial, amenorrea, azoospermia, anorexia, diarrea, necrosis del miocardio, alteraciones neurológicas, teratogénico

 
Hidratación con 2 a 3 litros de líquidos por día disminuye el riesgo de cistitis hemorrágica. Interrumpir el tratamiento en caso de cistitis.
Administrar conjuntamente MESNA (uromitexan)


Cisplatino
CCDP 

 
Insuficiencia renal irreversible (a dosis mayores de 3 mg/kg), náusea y vómito severos, mielodepresión moderada (nadir de 18 – 23 días), taquicardia, hipotensión, enfermedad vascular coronaria, neuropatía periférica, convulsiones, tetania por hipocalcemia, hiperuricemia, hipomagnesemia, pérdida de la audición infertilidad

 
Una buena hidratación disminuye el riesgo de nefrotoxicidad.
Depuración de creatinina antes de inicial el tratamiento y luego cada 2 ciclos.
Exámenes hepáticos y neurológicos regulares.
El intérvalo mínimo entre 2 ciclos será de 3 a 4 semanas.
A los primeros signos de neurotoxicidad suspender el medicamento.
Ante la presencia de insuficiencia renal o auditiva suspender


Citarabina
Citosar-U

 
Anorexia, vómito, nausea, estomatitis, esofagitis, ulceras anales, retención urinaria, alopecia, rash, fiebre, tromboflebitis

 
Utilizar inmediatamente después de reconstituirlo, no utilizar salino para administración intratecal


Cladribine 

 
Mielosupresión, náusea, vómito, astenia, adinamia, diarrea, fiebre, taquicardia, mialgia, artralgia

 
Se ha demostrado la disminución de subpoblaciones de linfocitos CD4 y CD8 hasta por 12 meses

 



 
Clorambucil
Leukeran, tab 0.5 y 2 mg 

 

 
Mielodepresión leve (+ de 450 mg irreversible), hepatoxicidad, náusea, rash cutáneo, esterilidad, azoospermia en dosis mayores de 400 mg

 

 

 

 

 

 

 


Dacarbazina
DTIC 

 
Náusea y vómitos graves, mielosupresión (nadir 21 – 28 días) fiebre y mialgias, elevación de enzimas hepáticas, enrojecimiento facial, alopecia, vesicante, teratogénico

 
Proteger de la luz, no congelar, descartar si hay cambios de coloración de la solución. Infusión dolorosa, disminuir el goteo y administrar en y con solución salina

 


Dactinomicina
Cosmegen

 
Nausea, vómito, ascítis, hepatomegalia, estomatitis, disfagia, faringitis, ulceras gastrointestinales, proctitis, diarrea, , depresión de médula ósea, alpecia, dermatitis severa en zonas previamente radiadas, eritema, acne erupciones de piel, hipocalcemia, fiebre

 

 
Contraindicado en pacientes con herpes zoster, no exceder de la dosis calculada


Daunorrubicina
DNM 

 
No exceder de dosis acumulada 550 mg/m2, de 400 mg/m2 en pacientes con Rt previa torácica o del corazón, proteger de la luz.

 
Tratamiento inmediato de la extravasación. Utilizar guantes y lentes protectores para su manipulación. ECG períodico, sobre todo al acercarse a la dosis acumulativa > 450 mg/m2
Ecocardiograma

 


Docetaxel
Taxotere

 
Hipotensión, nausea, vómito, diarrea, mucositis, depresión de la médula ósea, rash, erupción en el sitio de inyección, parestesias, disestesia o dolor, retención de líquidos, alopecia

 
Premedicar con esteriodes, utilizar filtros adecuados. No utilizar con BBSS, ASAT, ALAT, FA aumentadas, riesgo incrementado de mortalidad en pacientes con altas dosis

 


Doxorrubicina
Adriamicina amp de 10, 20 y 50 mg
Adriablastina amp de 10 mg
Doxotec 10 – 50 mg

 
Alteraciones del ritmo cardiaco, mielosupresión (nadir de 7 – 14 días) mucositis, estomatitis, alopecia, náusea, vómito, hiperpigmentación de la vena, dermatitis (similar a la cuasada por Rt) cardiotóxico, vesicante, arritmia, hiperpigmentación ungueal, , rash, reacción secundaria a radioterapia, flush facial, urticaria, lagrimeo, conjuntivitis

 
Extravasación –necrosis grave- injerto de piel.
Sensación de calor –extravasación- suspensión inmediata
Guantes obligatorios para la manipulación. Al contacto cutáneo lavado inmediato.
EKG frecuente, se puede considerar el dexrazoxane al alcanzar 300 mg/m2 de dosis acumulada

 

 



 
Doxorrubicina liposomal
Doxil

 

 
Estomatitis, neutropenia, síndrome palmo plantar, cardiomiopatía, reacción en sitios previos de radioterapia

 

 
No administrar SC, en bolus o solución sin diluir, las infusiones rápidas pueden relacionarse con reacciones tóxicas


Epirrubicina
Farmarrubicina

 
Mielosupresión, náuseas, vómitos, diarrea, cardiotoxicidad moderada 

 
Igual a la doxorrubicina.
ECG periódico, no rebasar dosis acumulativa de 1200 mg/m2


Estramustina
Emcyt  

 
Náusea, vómitos, diarrea, anorexia, edema, exacerbación de insuficiencia cardiaca preexistente, eventos tromboembólicos, fiebre, urticaria, alteraciones transitorias de pruebas hepáticas

 
Almacenar en refrigeración a 2° - 8°C. Pobremente metabolizado en pacientes con insuficiencia hepática


Etopósido
VP-16

 
Hipotensión, nausea, vómito, anorexia, depresión médula ósea, alopecia, reacción anafiláctica

 
Infusión por un mínimo de 1 hora para evitar hipotensión, revisar si hay precipitados en la infusión


Eritropoyetina recombinante humana
Eprex, amp 40000 ui/ml

 
Dolor óseo, cefalea, dolor abdominal, escalofrío, rash, hipertensión arterial, trombosis de fístulas arteriovenosas 

 
Elevación de la presión arterial sistémica


Filgastrim G-CSF
Neupogen 300 mcg/ml
Nuepogen 480 mcg/ml

 
Dolor osteomuscular, disuria. Aumento de la fosfatasa alcalina, ácido úrico y DHL, rara vez disminución de la tensión arterial 
 


Fludarabina
Fludarabina

 
Mielosupresión, anemia hemolítica autoinmune, náusea, vómito, alopecia, mucositis, diarrea, eritema cutáneo, neumonitis intersticial, síndrome urémico-hemolítico

 
36% de los pacientes tratados con dosis cuatro veces mayores a las recomendadas pueden ocasionar ceguera, severos efectos neurológicos, coma y muerte


Fluorouracilo
5-FU
fluoracil, amp, 250 mg
Efudex, gotas 2.5%
Adrucil, amp 500 mg 

 
Náusea, vómitos, estomatitis, íleo paralítico, mielodepresión con granulopenia y trombocitopenia leve. Alopecia, caída de uñas con hiperpigmentación ungueal y venosa, rash, cefalea, afasia, somnolencia, alteraciones visuales, trombosis coronaria, infarto del miocardio, embolismo pulmonar

 
Verificar ausencia de precipitados en ampolletas. Se puede administrar en forma tópica (indicaciones precisas) con un pincel de cerdas gruesas.
Vigilar si se presenta diarrea y/o mucositis 


Flutamida
Eulexin  

 
Ginecomastia, galactorrea, bochornos, nausea, vómito, diarrea, hepatitis, confusión, depresión, ansiedad, cefalea, insomnio, impotencia, disminución de líbido

 

 

 



 
Gemcitabina
Gemzar 

 

 
Mielosupresión, náusea, vómito, mucositis, diarrea, alopecia, fiebre, transaminasemia transitoria, síndrome permeación pulmonar

 

 

 
Infusiones mayores de 60 minutos se asocian a incremento de la toxicidad


Hidroxiurea
Hidrea

 
Anorexia, nausea y vómitos, estomatitis, diarrea, elevación de enzimas hepáticas, depresión de médula ósea, alopecia, disminución de la función tubular renal

 
Si hay dificultad para deglutir, disolver el contenido en un vaso de agua y tomar inmediatamente, las cápsulas contienen tartrazine que puede causar reacciones alérgicas (incluyendo asma bronquial) en paciente con hipersensibilidad a la aspirina

 

 



 
Idarrubicina
Idamicin amp de 5 mg
Idarrubicina amp de 10 mg 

 

 
Mielosupresión, náusea, vómitos, diarrea, cardiotoxidad moderada

 

 
Igual a daunorrubicina, verificar que no existe reporte de infección o infección en proceso. Evitar la extravasación, monitoreo de la hiperuricemia secundaria a lisis de células leucémicas

 

 



 
Ifosfamida
Ifex

 

 
Nausea, vómito, cistitis hemorrágica, depresión de médula ósea, alopecia, letargia, somnolencia, confusión, desorientación, alucinaciones

 

 
Administrar con Mesna y mantener buen estado de hidratación para prevenir cistitis hemorrágica

 



 
Interferon, α-2-a
Intrón 3 millones de megaunidades 

 

 
Aguda, fiebre, pseudogripa. Subaguda: malestar general, náusea, diarrea, pérdida de peso, confusión mental, depreseión severa, leucopenia, proteinuria, cardiopatía preexistente, hipotensión, prurito, alopecia, parestesias, fatiga y mialgias.

 

 
Almacenar en refrigeración. No congelar, no agitar vigorozamente 



 
Interleucina 

 

 
Anemia, trombocitopenia, eosinofilia, fiebre, mal estado general, escalofríos, prurito, eritema en zona de aplicación, náusea, vómito, diarrea, fuga capilar, edema pulmonar

 

 
Pacientes con insuficiencia pulmonar, cardiaco, hepático renal o del SNC deben ser monitorizados cuidadosamente al iniciar el tratamiento, ya que pueden producirse daños fatales

 

 


Granisetron
Kytril

 
Obstrucción intestinal
 


Irinotecan
Camptosar 

 
Vasodilatación, diarrea temprana y tardía, náusea, vómito, mucositis, distensión, dolor y calambres abdominales, anorexia, estomatitis, mielosupresión, disminución de peso, deshidratación, cefalea, insomnio, astenia, rinitis, fiebre, dolor, dolor espalda

 
Tratamiento con bloqueadores 5-HT y dexametazona para prevenir diarrea. Tratar con 0.25 – 1 mg de atropina. Diarrea tardia (24 horas posterior) puede poner en peligro la vida, tratar con loperamida 4 mg al inicio y luego 2 mg cada 2 horas hasta que el paciente este sin diarrea por 12 horas


Letrorozole
Femara 2.5 mg
30 tabletas

 
Dolor de tórax, edema periférico, hipertensión, nausea, vómito, constipación, diarrea, dolor abdominal, anorexia, rash, prurito, dolor de espalda y piernas, artralgias, fatiga, cefalea, disnea, tos, bochornos

 
Puede causar muerte fetal en mujeres embarazadas 


Leucovorin
Varios

 
Reacciones alérgicas 

 
Si la creatinina sérica es 50% mayor a las 24 horas posterior a la administración de metrotexate, la dosis de leucovorin se debe incrementar a 100 mg/m2, cada 3 horas hasta que la concentración de metotrexate es < 5 x 10-8 M



 
Lomustine
CeeNu

 

 
Anorexia, nausea y vómito, hepatotoxicidad, estomatitis, hepatotóxicidad, nefrotoxicidad, depresipon de la médula ósea, alopecia

 

 
Administrar con el estómago vacio. Si la función de la médula ósea esta comprometida dar una dosis única de 100 mg/m2

 


Acetato de leuprolide
Lupont Depot

 
Exacerbación de los síntomas posterior al inicio de la administración, edema, náusea, vómito, atrofia testicular, astenia, dolor generealizado, sudor, impotencia

 
Administrar junto con flutamida, las primeras dos semanas después de iniciado el tratamiento 


Medroxiprogesterona acetato MAP
Depoprovera
Farlutal
Rovera tab
 

 
Precaución en la terapéutica con antecedentes de tromboflebitis 


Melfalan
Alqueran

 
Mielosupresión que puede persistir meses, fibrosis pulmonar, disnea, náusea y vómito

 


6 – mercaptopurina
Purinetol 6

 
Mielodepresión (anemia a altas dosis), necrosis hepática, estomatitis, náusea, vómito, diarrea, teratogénico

 
Se puede administrar junto con alupurinol, pero debe reducirse la dosis de 1/3 a ¼ de la dosis usual


Metotrexato
MTX 

 
Estomatitis severa, alopecia, encefalopatía, trastornos renales, hepáticos, diarrea, náusea, vómito, neumonitis, tos, fiebre, disnea, mielodepresión (nadir a los 15 días). En administración intratecal puede presentarse aracnoiditis, disfunción motora, convulsiones y coma

 
Manipulación con guantes, irritantante. Contacto cutáneo + lavado con agua. Absorción accidental + administrar ácido folínico.
Sobrevigilancia en presencia de diarreas y mucositis. La alcalinización de la orina disminuye el riesgo de nefrotoxicidad (bicarbonato de sodio). Abundantes líquidos si se dá a dosis altas


Mitomicina
Mitomicina C
Utacin
Amp de 5 y 20 mg

 
Mielosupresión, anemia hemolítica, neumonitis, fibrosis pulmonar, hemoptisis, disnea, vesicante, alopecia, bandas moradas en las uñas, rash 

 
Debe evitarse la extravasación por el severo daño ulcerativo que puede ocurrir


Mitoxantrone
Novantrone
Amp de 20 mg 

 
Mielosupresión, náusea, vómito, mucositis severas, cardiotoxicidad, vesicante, anafiláctica, sangrado GI, dolor epigástrico, orina azul, meilosupresión, flebitis

 
Incompatible con soluciones que contengan heparina


Mostaza nitrogenada
Mecloretamina NH2
Mustargen amp de 10 mg

 
Náusea, vómitos, fiebre, diarrea, mielodepresión, tromboflebitis, necrosis de piel en caso de extravasación, vesicante 

 
Evitar inhalación de polvo y vapor del medicamento.
Contacto ocular + irrigación inmediata abundante, puede causar ceguera.
Contacto cutáneo + lavado inmediato con abundante agua, puede causar lesión tisular

 


Mulgamostrim GM-CSF
Leucomax amp 150, 300, 4000 y 700 mg/ml con diluyente

 
Dolor óseo, rash, fiebre, diarrea, broncoespasmo, edema, hipotensión 

 
Iniciar terapia indicada en caso de ocurrir reacciones de hipersensibilidad aguda (anafilaxia, broncoespasmo)

 


Nilutamida
Nilandron

 

 
Hipertensión, angina, bochornos, nausea, anorexia, enzimas hepáticas alteradas, disnea, disturbios visuales con pobre adaptación a la obscuridad

 
Se podría empezar el tratamiento un día después de la castración quirúrgica 


Ondansetron
Zofran, tab de 8 mg

 
Cefalea, sedación, estreñimiento, diarrea, taquicardia, rubor, dolor abdominal

 
 



 
Oxaliplatino
Eloxatin

 

 
Diarrea, nausea y vómito, neuropatía, anfilaxia 
 


Paclitaxel
Taxol

 

 
Hipotensión, bradicardia, cambios en el ECG, nausea, vómitos, diarrea, mucositis, depresión de la médula ósea, alopecia, reacción en el sitio de inyección, neuropatía periférica, artralgias, mialgias, anafilaxia

 
Preparado en frasco de vidrio, poliofelin o polipropileno. La infusión debe ser administrada a traves de un filtro de 0.22 micras, utilizando un tubo sin PVC. El tratamiento con H2 bloqueadores, esteroides y difenhidramina, evita las reacción de hipersensibilidad


Pamidrónico, ácido
Aredia

 
Inhibidor de la resorción ósea, para tratamiento de la hipercalcemia asociada a procesos neoplásicos
 


Plicamicina
Mithracin

 
Anorexia, nausea, vómito, mucositis, hepatotoxicidad, múltiples desórdes de coagulación. La primera indicación de síndrome de sangrado puede ser epistaxis.

 
No dar en pacientes con trombocitopenia, transtornos de coagulación, insuficiencia hepática o renal. No exceder de 30 ug/kg diarios.


Procarbazina
Matulane

 
Anorexia, nausea, vómito, mucositis, xerostomía, diarrea, constipación, depresión de médula ósea, hiperpigmentación, alopecia, mialgias, parestesias, confusión, letargo mental, depresión, fiebre

 
Usar drogas que causen depresión del SNC deben aplicarse con cuidado, puede ocasionar un efecto disulfiran-like. No usar con IMAO o comidas que con alto contenido de tiramina.


Rituximab
Rituxan

 
Hipotensión, arritmias, edema periférico, nausea, vómito, dolor abdominal, leucopenia, trompocitopenia, neutropenia, rash, prurito, angiodema, mialgia, dolor de espalda, cefalea, rinitis, broncoespasmo, reacción de hipersensibilidad

 
Reacciones alérgicas potenciales, considerar con premedicación con acetaminofen y difenhidramina. Si estos eventos ocurren se podría suspender la infusión temporalmente endentecerla. Una vez los síntomas desaparecen empezar con la mitad de la dosis inicial


Somatostatina ocreótido 

 
Relacionada a su acción supresora en la motilidad y secreción gastrointestinal; náusea, flatulencia, mala absorción
 


Sulfato de dexametasona
Decadron, amp 

 
Anafilaxia, asma, retención de líquidos, miopatías, osteoporosis, úlcera péptica, enteritis, petequias, equimosis, eritema cutáneo, aumento de presión intracraneal, convulsiones, alteraciones menstruales, aumento de la presión intraocular
 



 
Tamoxifen
Nolvadex 

 
Cefalea, vértigo, alteraciones visuales, sofocaciones, náusea, vómito, metrorragia, leucorrea, dolor óseo por exacerbación tumoral, rash, cambios oftalmológicos, prurito vulvar

 
Monitorear hipercalcemia 


Tomudex
Raltritexed

 
Mielosupresión, náusea, vómito, astenia, adinamia, anorexia, transaminasemia transitoria
 


Topotecan  

 
Mielosupresión grado 3-4, náusea, diarrea (menos intensa que irinotecan), alopecia, fiebre, eritema cutáneo

 
Antes de la administración: el paciente debe tener un cuenta basal de neutrófilos > 1500 cell/m3 y un conteo de plaquetas > 100000 cel/m3. Si se produce toxicidad hematológica reducir 0.25 mg/m2, para los cursos subsecuentes.


Trastuzumab
Herceptin

 
Insuficiencia cardiaca congestiva, nausea, vómito, diarrea, dolor abdominal, anorexia, rash, edema periférico, dolor óseo, dolor de espalda, astenia, cefalea, insomnio, tos, disnea, rinitis faringitis

 
Insuficiencia cardiaca, trombosis que puede ocasionar un accidente cerebrovascular debido a disfunción ventricular. Las pacientes deben ser monitorizados constantemente durante el tratamiento. La enfermedad cardiaca preexistente puede incrementar el riesgo de toxicidad cardiaca


Tretinoin
Vesanoid

 
Hipertensión, arritmias, bochornos, nausea, vómitos, diarrea, constipación, dispepsia, mucositis, leucocitosis, piel seca, membrana mucosa, ansiedad, insomnio, cefalea, alopecia, depresión, confusión, agitación, hipertensión intracraneala, fiebre, alteraciones visuales, perdida de la audición

 
Acido retinoico, fiebre, disnea, aumento de peso, infiltrados pulmonares, derrame pleural o pericárdico. Tratar con dexametasona 10 mg IV cada 12 horas. Teratogénico


Tropisetron
Navoban

 
Cefalea, mareo, urticaria, constipación, dolor abdominal, diarrea 

 
Aplicar con precaución en pacientes con hipertensión arterial no controlada


Uromitoxan
Mesna, amp de 200 y 400 mg

 
Diarrea, náuseas, vómito (a dosis mayores de 60 mg x kg de peso)
 


Vinblastina
Velbe, amp 10 mg 

 
Vesicante, íleo paralítico, constipación, dolor abdominal, disfunción hepática, edema pulmonar agudo, neuropatía, dolor dental y tumoral, mucositis 

 
Manejo inmediato de la extravasación. Alteración hepática + disminuir la dosis. Contacto ocular + lavado abundante.
Dosis > 10 mg + administración de un laxante



 

 
Vincristina
VCR 

 

 
No agitar hasta el momento de la aplicación. Es fatal el uso intratecal. Unicamente para uso IV

 

 
ATENCION sobredosis muy graves y a veces fatales. Manejo inmediato de la extravasación. Disminuir las dosis en presencia de insuficiencia hepática y/o neurotoxicidad


Vinorelbina 

 
Mielosupresión no acumulativa, neurotoxicidad leve, flebitis, necrosis, toxicidad pulmonar, disnea, broncoespasmo, accesos de tos

 
No administrar con cuentas < 1000 neutrófilos totales, reducción hasta en un 50% la dosis total del fármaco en pacientes con daño hepático preexistente, no así con daño renal


Zolendrónico ácido
Zometa, frasco ampula 4 mg  

 
Inhibidor de la resorción ósea, para tratamiento de la hipercalcemia asociada a procesos neoplásicos
 

 
Manejo de la toxicidad por quimioterapia

 

Toxicidad dermatológica



 
La rápida proliferación de la célula de la epidermis, cabellos, uñas y superficies mucosas, los hacen vulnerables al daño de los agentes citotóxicos. Algunos agentes antineoplásicos rara vez causan daño a la piel, mientras otros (adriamicina y bleomicina) son frecuentemente asociados con toxicidad a dicho nivel.

 
Dentro de las principales toxicidades cutáneas se encuentran: alopecia, hiperpigmentación, desórdenes ungueales, mucositis, fotosensibilidad y extravasación.

 

 
Medicamentos necrosantes

 
                
Vinblastina         
Vincristina        
Vinorelbine        
Antraciclenos        
Mitomicina C
                Actinomicina D    

 
1) Sintomatología

 
  • Presencia de dolor o sensación de quemadura o pinchazo –puede pasar inadvertido
  • Edema o eritema
  • Manifestación en el trayecto venoso de:
    • Ulceración
    • Granuloma inflamatorio
    • Fibrosis
    • Necrosis

 
2) Prevención
  • Canalizar lo más lejos posible de una articulación
  • Evitar las zonas con tendones o estructuras nerviosas subyacentes
  • Administración del medicamento por intermedio de un tubo de infusión
  • Mientras más corta sea la duración de la infusión menor serán los riesgos
  • Lavado posterior de la vena por lo menos con 50 o 100 ml de solución
  • Si existe dolor verificar retorno venoso
  • Si el retorno venoso esta ausente, suspender la infusión y cambiar a otro sitio

 
3) Tratamiento
  • En caso de extravasación
    • Suspender la infusión sin retirar la aguja
    • Re-aspirar si es posible de 2 a 4 ml de sangre, así como la mayor cantidad de líquido extravasado
    • Neutralizar con el antídoto correspondiente (ver tabla 12) todo el diámetro de la extravasación, en forma de corona
    • Retirar la aguja
    • Aplicar hiel por 20 minutos cada 2 horas y posteriormente calor seco
    • Extravasación con alcaloides de la vinca, se aplicará únicamente calor seco
    • Ministración de antiinflamatorios

 
  • En caso de necrosis
    • Mantener limpia la zona necrosada para favorecer la cicatrización

 
  • En caso de cicatrización imposible
    • Injerto de piel

 
Agentes vesicantes y antídotos recomendados             Tabla 12                


Agente

 
Antídoto 

 
Dosis 

 
Mecanismo de acción 


Actinomicina D


Tiosulfato de sodio al 10%


4 ml + 6 ml de agua estéril


Reducción enlaces de ADN 


Doxorrubicina

 
Bicarbonato de sodio al 8.4%
5 ml + 8 mg dexametasona

 
Reducción enlaces ADN, inhibición de la reacción inflamatoria


Daunorrubicina

 
Igual que para la doxorrubicina
  


Epirrubicina

 
Igual que para la doxorrubicina
  


Etopósido

 
Hialuronidasa (150 mg/m2) + calor
1 ml 

 
Aumenta la absorción 


Idarrubicina

 
Igual que para la doxorrubicina
  


Mecloretamina

 
Tiosulfato de sodio al 10% 
1 ml 

 
Aumenta la absorción 


Melfalan

 
Tiosulfato de sodio 2.9% ó ácido ascórbico (50 mg/ml)
1 ml 

 
Aumenta la absorción


Mitomicina C

 
Tiosulfato de sodio al 10% 
4 ml + 6 ml de agua estéril 

 
Inactivación directa 


Vinblastina

 
Bicarbonato de sodio al 8.4% 
5 ml 

 
Precipitación química aumenta la absorción


Vincristina

 
Hialuronidasa 150 U/ml 
1 ml 
 

 
Es uso de esteroides es controversial sin embargo, en nuestra experiencia con su uso, se han disminuido los efectos secundarios por extravasación.

 

 

Mielotoxicidad



 
Los fármacos antitumorales no actúan específicamente sobre las células tumorales, sino que afectan también a las células de tejidos sanos, principalmente a aquellos de alto índice de crecimiento, por ejemplo las células que forman el cabello o las que se encargan de la defensa del cuerpo. La toxicidad inducida por la quimioterapia depende de la vía de administración, interacciones con otros medicamentos, estado general, nutricional, renal, hepático y reserva medular del paciente.

 
El órgano más afectado en los tratamientos antineoplásicos o quimioterapéuticos es la médula ósea y una de sus más serias toxicidades es la mielosupresión. Las células de la médula ósea tienen la particularidad de crecimiento de alta fracción y por ende, una alta proliferación, lo que hace susceptible al efecto de la quimioterapia.

 
Tipos de mielosupresión

 
  1. Neutropenia: deficiencia de neutrófilos
  2. Trombocitopenia: disminución de plaquetas
  3. Anemia: baja concentración de eritrocitos y hemoglobina
  4. Leucopenia: deficiencia en el número de leucocitos
  5. Linfopenia: deficiencia en el número de linfocitos

 
Factores que determinan la severidad de la mielo-toxicidad

 
  • Reserva medular
  • Edad del paciente
  • Historia de tratamiento con RT y QT
  • Infiltración medular por cáncer
  • Estado nutricional
  • Capacidad de metabolizar la droga
  • Tipo, dosis, y método de administración del medicamento

 

Neutropenia



 
Los neutrófilos protegen al cuerpo contra las infecciones, su función y cantidad están regulados por factores inmunológicos del propio organismo, que los hacen moverse hacia el tejido infectado y eliminar los microbios que causan la infección por varios mecanismos intracelulares. La duración de la neutropenia contribuye a la severidad y tipo de infección.

 
Cuando se presenta fiebre en el paciente neutropénico por quimioterapia (ver tabla 13), es indicativo del uso de tratamiento con antibiótico de amplio espectro. Las combinaciones pueden ser aminoglucósidos y penicilinas o agregar cefalosporinas y vancomicina. Se utilizarán antimicóticos si se sospecha infección por hongos.

 
En 1991, dos factores recombinantes de crecimiento hematopoyético: factor estimulante de colonia de granulocito (G-CSF), factor estimulante de colonia granulocito-macrófago (GM-CSF), fueron aprobados por la FDA (Food and Drugs Administration) para la prevención de la complicación de la neutropenia.

 

 

 
Medidas de prevención

 

 
  • Tratamiento antiparasitario previo en zonas endémicas
  • Vigilancia clínica y hematológica
  • Higiene bucodental
  • Vacunación
  • Aislamiento protector
  • Vigilancia de catéteres venosos

 

 

 
Tratamiento

 

 
  1. G-CSF (filgastrim):    
    1. Indicación: pacientes con cáncer que reciba quimioterapia asociada con alta incidencia de neutropenia y fiebre.

 

 
  1. Dosis y administración: 5 ug/kg/día SC, o IV, aplicar 24 horas después de la quimioterapia.

 

 
  1. Reacciones adversas: dolor óseo, aumento del ácido úrico, fosfatasa alcalina y DHL, rara vez disminución de la presión arterial.

 

 
  1. GM-CSF (molgramostim):
    1. Indicaciones: profilaxis de la leucopenia asociada a quimioterapia

 

 
  1. Dosis: 250 ug/m2/día o 3 mg/kg/día, por vía IV o SC

 

 
  1. Reacciones adversas: diarrea, rash, rigidez, fiebre, náusea, vómitos, dolor musculoesquelético y astenia.

 

 

 

 
Agentes mielotóxicos                             Tabla 13

 


Agentes 

 
Grado mielosupresión 

 
Nadir (días) 

 
Recuperación (días)


Alquilantes 

 
II 

 
10 – 21 

 
18 – 40 
Podofilotoxina 
II 
5 – 15 
22 – 28 
Nitrosoureas 
III 
26 – 60 
35 – 85 
Antipurinas 
II 
7 – 14 
14 – 21 
Antipirimidinas 
III 
7 – 14 
22 – 24 
Antifolatos 
III 
7 – 14 
14 – 21 
Alcaloides de la vinca 
I – II 
4 – 9 
7 – 21
Antracíclico  
III 
6 – 13 
21 – 24 
    
Busulfan 
III 
11 – 30 
24 – 54 
Carboplatino  
III 
16 
21 – 25 
Cisplatino 
II 
14 
21 
Dacarbazina 
III 
21 – 28 
28 – 35 
Mitomicina 
II 
28 – 42 
45 – 56 
Procarbazina 
II 
25 – 36 
35 – 50

 

 

 

Trombocitopenia



 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
  • Evitar medicamentos antiplaquetarios (ejemplo: aspirina)
  • Disminuir la dosis de la quimioterapia o postergarla
  • Evitar procedimientos invasivos
  • Evitar ejercicios o actividades con riesgo de traumatismo

 

 
Tratamiento
  1. Uso de progesterona para evitar menstruación
  2. Profilaxis del tracto gastrointestinal (ejemplo: antiácidos, laxantes suaves)
  3. Transfusión de concentrados plaquetarios

 

 
Una bolsa de concentrado plaquetario incrementa de 5000 – 10000/μl. Hay factores que alteran el incremento como son: esplenomegalia, sepsis, fiebre y CID. En la administración de los concentrados plaquetarios se pueden presentar reacciones adversas, como fiebre, reacciones de injerto contra huésped. Y además el riesgo de transmisión de infecciones.

 

Anemia



 
Los pacientes con anemia tienen una concentración baja en eritrocitos y hemoglobina. Los riesgos de la anemia son menos graves que los de la neutropenia y trombocitopenia.

 
Intervención

 
  1. Prevención: administración de eritropoyetina
  2. Contraindicación
    1. Hipertensión arterial sistémica no controlada
    2. Hipersensibilidad a los derivados de albumina

 
  1. Dosis
    1. Quimioterapia: 150 ug/kg SC (se puede incrementar a 300 u/kg después de 8 semanas

 
  1. Reacciones adversas
    1. Quimioterapia: diarrea, edema, parestesia, respiración cortada y fiebre

 

 
Tratamiento

 
  1. Eritropoyetina
  2. Transfusión de eritrocitos

 

 

 

 

 

 

 

Toxicidad gastrointestinal



 
Los efectos secundarios gastrointestinales de la quimioterapia pueden causar dolor, hiporexia, disminución de la digestión y absorción de los alimentos, náusea, vómitos, perforación intestinal y sangrado; como consecuencia, malnutrición e infecciones graves.

 

Mucositis



 
El hecho de que las células del tracto digestivo superior tenga un recambio celular de 7 – 14 días, las hace susceptibles a la toxicidad por quimioterapia. Las manifestaciones de la mucositis son de 3 – 10 días postquimioterapia. Los fármacos que la producen frecuentemente son: metotrexate, adriamicina, vinblastina, 5-FU, bleomicina, actinomicina D. La cavidad oral es fuente de sepsis en paciente neutropénico en 25 – 54%. La frecuencia y severidad de la mucositis depende en particular de la droga, dosis y esquema (ver tabla 14). A todo paciente que vaya a recibir quimioterapia debe realizársele un examen oral.

 
Tratamiento de mucositis                         Tabla 14
                                                


Clase

 
Agente 

 
Dosis o esquema 


Micótica

 
Nistatina (suspensión) 

 
10 mg 


Anestésico

 
Xylocaina viscosa 2% 

 
15 cc enjuague cada 4 horas 


Tópicos

 
Difenhidramina
Caolín y pectina

 
15 cc
15 cc 


Medidas generales 

 
Peróxido de hidrógeno y solución salina 1:2
Bicarbonato de sodio y agua 

 
15 cc enjuague
15 cc/250 cc de agua; enjuague

 

 

 
Recomendaciones en pacientes con mucositis

 
  1. Lubricar los labios
  2. Dieta blanda, sin irritantes ni salado
  3. Evitar los alimentos duros, tabaco y alcohol
  4. Evitar los alimentos ácidos
  5. Evitar los alimentos muy fríos o muy calientes
  6. Usar goma de mascar (chicle) sin azúcar para estimular la salivación si hay resequedad de mucosas
  7. Usar sonda nasogástrica o enteral, si es necesario o en caso extremo nutrición parenteral
  8. La disfunción de las glándulas salivales es una complicación en el paciente con quimioterapia
  9. La xerostomía dificulta la masticación y el habla y puede exacerbar la mucositis y la queilitis angular
  10. Se recomienda enjuagues con solución salina, estimula la salivación con goma de mascar (baja en azúcar), dieta con abundantes líquidos y el uso de saliva artificial
  11. Una alteración poco común es la salivación abundante (sialorrea). El uso de antigialogogos puede practicarse (ejemplo: sulfato de atropina).

 

 

Constipación y diarrea



 
La diferencia diagnóstica de la constipación en el paciente con cáncer es muy diversa. La constipación subaguda es multifactorial, resulta de alteración en la dieta, disminución en la ingesta de líquidos, inactividad física, uso de narcóticos analgésicos o drogas con acción anticolinérgica (ejemplo: antidepresivos). Hay complicaciones implícitas del cáncer que generan estreñimiento, como la hipercalcemia, uremia, obstrucción intestinal o compresión del cordón espinal. Debe ser tratada profilácticamente con laxantes moderados.

 
La quimioterapia induce diarrea por un efecto tóxico directo en las células intestinales de proliferación rápida. Entre el 25 – 65% de los pacientes con cáncer de colon en tratamiento con 5-FU presentan diarrea. La diarrea moderada debe ser tratada en forma sintomática, con adecuada administración de líquidos para prevenir la deshidratación. Si hay diarrea frecuente con sangre, dolor, fiebre o deshidratación debe tratarse intrahospitalariamente. (ver tabla 15)

 
Medicamentos antidiarreicos                         Tabla 15

 


Agente 

 
Dosis/esquema 

 
Comentarios


Caolín-pectina 

 
30 – 45 cc: después de cada evacuación

 
Uso en diarrea moderada 


Difenoxilato de atropina

 
2.5 Mg 1 – 2 tab. Después de cada evacuación

 
No exceder de 12 tab. en 24 horas 


Loperamida

 
2 mg 1 – 2 tab después de cada evacuación

 
No exceder de 12 tab en 24 horas 


Análogo de la somatostatina

 

 
150 mg/hora. En infusión continua

 
Para la diarrea por 5-FU 

 

 

Vómito



 

                                

 


 

 

 
A través de la vía neuronal aferente del nervio vago, el centro del vómito media los reflejos autonómicos y somáticos, culminando en náuseas y vómitos manifestado como vasoconstricción, taquicardia, diaforesis, contración de los músculos diafragmáticos y abdominales y retroperistalsis intestinal. La conexión del sistema límbico con la corteza cerebral, ha sido postulado como la explicación de la respuesta condicionada del vómito anticipatorio. La ZGQ es rica en receptores dopamínicos, colinérgicos, histamínicos y serotonínicos. Este último parece ser el principal neurotransmisor del reflejo emético en el humano.

 
La náusea y el vómito son las manifestaciones iniciales más comunes de los antineoplásicos (ver tabla 16) y puede traer por consecuencia deshidratación, trastornos electrolíticos, debilidad y pérdida de peso.

 
Estos deben ser administrados con horario y no unicamente por razón necesaria.

 
  1. Mantener al paciente en un ambiente tranquilo y agradable, libre de olores desagradables (comidas, tabaco, perfume, etc)
  2. ingestión de comidas suaves, de fácil digestión y de escaso volumen, ya que la distensión gástrica puede aumentar la náusea y el vómito
  3. Se recomienda bebidas carbonatadas, muy frías, en pequeños volúmenes, que ejercen un efecto anestésico sobre la mucosa gástrica (ver tabla 17)

 

 
Potencial emético de los citotóxicos                     Tabla 16

 


Alto
(> 90%)

 
Alto moderado
(60 – 90%) 

 
Moderado
(30 – 60%) 

 
Bajo
(10 – 30%) 


Cisplatino

 
Ciclofosfamida  

 
Carboplatino 

 
Bleomicina 
Dacarbazina 
Ara-C 
5-FU 
Etopósido 
Mostaza nitrogenada 
Ifosfamida 
Bucina 
Vincristina 
Estreptozotocina 
Hexametilmelamina 
Bicina 
Melfalan
 
BCNU 
Mitomicina C 
Vinblastina 
 
CCNU 
Procarbazina 
Mitoxantrona

 
 
Antieméticos                                 Tabla 17

 


Tipo/droga 

 
Dosis/esquema 

 
Efectos secundarios


Fenotiazinas:
Procloperazina
Tietilperazina
Clorpromazina 

 

 
10-20 mg VO c/4-6 horas
10 mg VO c/6-8 horas
10-25 mg VO c/4-6 horas
10-25 mg IV c/3-4 horas 

 

 
Reacción extrapiramidal
Sedación
Hipotensión 


Butirofenonas:
Prometazina
Haloperidol
Droperidol

 

 
25 mg VO, IM c/4-6 horas
1-3 mg IV c/2-4 horas
1-2.5 mg, IV c/4 horas

 

 
Reacción extrapiramidal
Sedación
Hipotensión 


Sustituto de benzamida:
Metoclopramida 

 

 
1-3 mg/kg, IV c/2 horas-x3
10 mg VO antes de los alimentos
40 mg IV c/8 horas
15 mg/kg en infusión de 8 horas 

 

 
Sequedad de boca
Reacción extrapiramidal
Estreñimiento
Sedación, diarrea
Ansiedad


Canabinoides:
Tetrahidrocanabinal
(Dronabinol)
Babilona 

 

 
5-10 mg VO c/3-6 horas
1 mg VO c/8 horas
0.15 mg/kg IV c/2-4 hrs x 3 

 

 
Disfonía
Sedación, hilaridad, alteraciones sensoriales
Boca seca
Antagonistas serotonínicos:
Ondansetron
Tropisetron
Granisetron  

 
32 mg IV en infusión, 8 mg IV c/8 hrs
8 mg VO c/8 hrs
5 mg IV, VO diario x 5 días
10-40 mg ug/kg IV x día
3 mg IV diario

 
Cefalea, diarrea, estreñimiento y elevaciones de las transaminasas. Cefalea, estreñimiento y astenia.
Dolor abdominal, insomnio, cefalea y estreñimiento 
Agentes adyuvantes:

 
Antihistamínicos:
Dimenhidrinato
Difenhidramina 

 

 

 
50-100 mg VO, IV, IM c/4 hrs
25-50 mg VO, c/4 hrs
50 mg IV c/12 hrs

 

 

 

 
Somnolencia 


Benzodiazepinas:
Loracepam
Diacepam

 

 
1-2 mg IV, VO x 1
10 mg VO; IV x 1 

 

 
Sedación, debilidad, desorientación, depresión, agitación 


Corticoesteroides:
Dexametazona
Metilprednisolona  

 

 
8 mg IV c/8 hrs
10-20 mg IV x 1
250-500 mg IV diario

 

 
Retención de sodio y líquidos, hipertensión arterial, debilidad muscular, manifestaciones de la DM, reacciones anafilactoides

 

Hepatoxicidad



 
Los antineoplásicos pueden ocasionar una variedad de reacciones hepatotóxicas: elevación de las transaminasas, cambios grasos, necrosis hepatocelular, colestasis, hepatitis, enfermedad veno-oclusiva, hiperplasia nodular-generativa y fibrosis hepática. (Tabla 17)

 

Antineoplásicos hepatotóxicos                     Tabla 17

 


Droga 

 
Efecto



Nitrosourea
BCNU
CCNU
Streptozotocina

 

 
Elevación de enzimas hepáticas
Elevación de enzimas hepáticas
Elevación de enzimas hepáticas 



Antimetabolitos
Metrotexate
6-mercaptupurina
Azatioprina
Arabinosido de citosina

 

 

 
Fibrosis, cirrosis
Colestasis, necrosis
Colestasis, necrosis
Elevación de enzimas hepáticas 



Antibióticos
Plicaminica (mitramicina)
L-asparginasa

 

 
Necrosis aguda
Cambios grasos

 

 
De los agentes antineoplásicos el más hepatotóxico es la mitramicina, utilizada en la década de los 80 para tratamiento de varias neoplasias, produciendo transaminasemia en la mayoría de los pacientes. Actualmente se utiliza sólo para la hipercalcemia maligna.

 
6-mercaptopurina y adriamicina
6-tioguanina y busulfan
Dactinomicina y vincristina
Ciclofosfamida, metotrexate y 5-FU
Ciclofosfamida, adriamicina y 5-FU
Adriamicina y radioterapia abdominal
Vincristina y radioterapia abdominal

 

 
Fig. 2. Antineoplásicos que producen enfermedad hepática veno-oclusiva

 

 

 
Azatioprina
Arabinosido de citosina
Dacarbazina
6-mercaptopurina
6- tioguanina

 
*En pacientes con trasplante de médula ósea

 

Nefrotoxicidad



 
Los eventos que contribuyen a la falla renal aguda o crónica son: la obstrucción del tracto urinario por tumores urológicos o ginecológicos (cáncer cérvix), muchos de los antineoplásicos son metabolizados y/o excretados por el riñón (nefrotoxicidad por cisplatino). El ácido úrico es el principal producto del metabolismo final de las purinas. Su excreción se incrementa en algunos cánceres o en respuesta a la quimiosensibilidad de algunas neoplasias, trayendo como consecuencia el desequilibrio entre la producción y la excreción de urato, generando la neuropatía por ácido úrico. Las manifestaciones clínicas agudas de la neuropatía por ácido úrico son: náuseas, vómitos, astenia, anorexia y oliguria.

 
Pacientes con alto riesgo de presentar dicho evento son los que padecen leucemias, linfomas y cáncer testicular. Deben tomarse las siguientes medidas de prevención:

 
  1. Hidratación para mantener un volumen urinario >3 litros diarios (> 100/ml/hrs).
  2. Alcalinización urinaria hasta un pH > 7.0 con 100 mg/m2 diarios de Na HCO3.
  3. Alopurinol 600 mg/diarios VO x 2 – 3 días, luego reducir a 300 mg/diarios

 
Estas medidas deben iniciarse mínimo 48 horas antes del inicio de la quimioterapia.

 
El síndrome de lisis tumoral es consecuencia de la muerte masiva de células por la quimioterapia en tumores altamente sensibles y se caracteriza por hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperuricemia. Como consecuencia de los altos niveles de uratos y las anormalidades electrolíticas, se presenta falla renal aguda, arrítmias cardíacas y muerte repentina. Las medidas preventivas son las mismas que para la neuropatía por ácido úrico. Cuando el evento está instalado hay que valorar hemodiálisis.

 
Dentro de la nefrotoxicidad por antineoplásicos, el cisplatino juega un papel importante, ya que es el medicamento que mayor falla renal produce. Se excreta primariamente en el riñón y tiende acumularse selectivamente en las células tubular renales. Los cambios renales incluyen edema intersticial y dilatación tubular, con disminución en la resorción del CCDP por el glomérulo y túbulo proximal. Al cisplatino se le conoce la capacidad de inducir desórdenes electrolíticos, el más frecuente y relevante es la hipomagnesemia. Esta anormalidad es caracterizada por la disminución del magnesio sérico y manifestaciones clínicas en 1 – 10% de los pacientes. Las manifestaciones son: confusión, debilidad muscular, tetania y parestesias. Dentro del esquema terapéutico. En el paciente con CCDP hay que contemplar suplementos de magnesio oral o IV.

 
Cisplatino ocasionalmente se asocia con pérdida renal de agua y sodio, manifestándose hiponatremia. La prevención de la nefrotoxicidad por cisplatino comprende la hidratación con solución salina al 0.9% 2 – 3% litros cada 8 – 12 horas, el día de la administración del cisplatino y cuantificación estricta del volumene de orina.

 
La hemorragia genitourinaria es un evento clínico dramático y es ocasionado por la ifosfamida, ciclofosfamida, L-asparginasa, dactinomicina, mitomicina C, mitramicina y 6-mercaptopurina. En los últimos años, la utilización de uroprotectores (MESNA) ha disminuido el riesgo de hemorragias con la ifosfamida y la ciclofosfamida. Algunas de las características de otros fármacos que hay que tener en cuenta son: (tabla 19)

 
Nitrosoureas

 
  • Toxicidad renal + limitación de empleo
  • Relación de manifestación variable, durante el tratamiento o diferido (28 meses)
  • Evolución hacia una insuficiencia renal sin signos biológicos de alarma
  • Mas nefrotóxicos en niños que en adultos
  • Esclerosis glomerular de intensidad variable
  • Atrofia tubular
  • Fibrosis intersticial

 
Metotrexato

 
  • Toxicidad por dosis elevada
  • Cristaluria más obstrucción tubular
  • Afección tubular predominante
  • Necrosis extensiva de túmulos contorneados

 
Mitomicina C

 
  • Nefrotoxicidad ~8% en monoquimioterapia, pero 25% en poliquimioterapia
  • Tiempo de aparición de síntomas impredecible
  • Insuficiencia renal
  • Síndrome urémico e hipertensión arterial asociada
  • Muerte posible por insuficiencia renal severa

 
Ciclofosfamida/ifosfamida

 
  • Cistitis común severa
  • Toxicidad vesical
  • Retención hídrica por citotoxicidad tubular renal
    • 4 a 12 horas después de administración de dosis importantes
    • hipotonía plasmática
    • hipotonía urinaria

 
  • Necrosis tubular aguda (ifosfamida sobretodo)
  • Cilindruria –signo de alarma antes de la hiperazoemia

 

 

 

 

 

 

 

 
Antineoplásicos que requieren modificación de la dosis de acuerdo al filtrado glomerular                             Tabla 19

 


Droga 

 
> 60 ml/min 

 
30 – 60 ml/min 

 
10 – 30 ml/min 

 
>10 ml/min


Bleomicina 

 
Nc* 

 
75 

 
75 

 
50 
Cisplatino 
Nc 
50 
Na 
Na 
Ciclofosfamida 
Nc 
Nc 
Nc 
50 
Metotrexate 
Nc 
50 
Na 
Na 
Mitramicina 
Nc 
75 
75 
50 
Mitomicina 
Nc 
75 
75 
50 
Nitrosureas
Nc 
Na** 
Na 
Na 

 
Nc* = No cambios
Na** = No aplica

 

Cardiotoxicidad



 
La cardiotoxicidad de los agentes quimioterapéuticos puede ser manifiesta en múltiples eventos. La más común es la cardiomiopatía, usualmente crónica. Hay otras menos frecuentes como los cambios electrocardiográficos, arritmias, pericarditis y enfermedad cardiaca isquémica.

 
El uso de antracíclicos es la principal causa de cardiotoxicidad por antineoplásicos. La falla cardiaca esta relacionada con la dosis acumulada. Su frecuencia es del 5% (450 mg/m2), 12% (600 mg/m2) y 20% (700 mg/m2).

 
El daño miocárdico puede ser agudo o crónico, pero por lo general se presenta de 30 – 60 días después de la última dosis; aunque puede ocurrir años más tarde.

 
Daunorrubicina
Doxorrubicina
Epirrubicina
Idarrubicina
Mitoxantrona
Ciclofosfamida (dosis altas)
Mitomicina C
Interleukina

 

 
Factores de riesgo

 
Enfermedades cardiacas o hipertensión arterial
Radioterapia mediastinal o torácica
Edad (niños < 4 años)
Administración previa de antraciclicos
Desnutrición

 

 

 
  1. Identificación y monitorización de los pacientes de alto riesgo (historia, ECG, FEV)
  2. Administrar el medicamento en infusión cada 3 – 4 horas
  3. Usar antracíclicos menos cardiotóxicos (epirrubicina)
  4. Suspender la terapia en las dosis predeterminadas:    
    1. Doxorrubicina 500 mg/m2 5% fallas cardiacas
    2. Epirrubicina 900 mg/m2
  5. Administrar agentes cardioprotectores
    1. Dexaroxane 500 – 1000 mg/m2 IV 30 minutos antes de la doxorrubicina

 

Toxicidad pulmonar



 
El diagnóstico de la toxicidad pulmonar relacionado con la quimioterapia es difícil, ya que no existen marcadores específicos, hallazgos histológicos y datos clínicos para demostrar la relación del daño con la droga

 
Tres tipos de daños pulmonares que pueden ocurrir

 
  1. Neumonitis crónica y fibrosis
    1. Signos y síntomas
      1. disnea progresiva
      2. tos seca
      3. debilidad
      4. astenia

 
  1. Factores de riesgo
  2. dosis acumulada
  3. busulfan, 500 mg
  4. carmustina 1500 mg/m2
    1. Edad > 70 años
    2. Radioterapia concomitante
    3. Oxigenoterapia (bleomicina, ciclofosfamida)
    4. Enfermedad pulmonar preexistente

 
  1. Medidas de prevención y tratamiento
  2. prevención
  3. identificar factores de riesgo
  4. limitar la dosis de los agentes neumotóxicos

 
  1. Tratamiento
  2. suspender la terapia
  3. tratamiento sintomático
  4. vigilar falla cardíaca

 
  1. Drogas relacionadas con dosis-toxicidad pulmonar
  2. bleomicina
  3. BCNU
  4. interleucina
  5. arabinósido de citosina
  6. busulfan
  7. carmustina

 
  1. Drogas que su neumotoxicidad se incrementa con el oxígeno
  2. mitomicina
  3. BCNU
  4. bleomicina
  5. ciclofosfamida
            

 
Se presenta semanas o meses después de la quimioterapia.

 
  1. Neumonitis por hipersensibilidad aguda

 
Es un síndrome caracterizado por infiltrado eosinofílico pulmonar y eosinofilia periférica. Manifestado por astenia, debilidad, mialgias, fiebre, cefalea, disnea y tos. Los síntomas se presentan a las semanas de haber iniciado la terapia y duran horas o días.

 
i. Drogas causales
    1. Metrotexate
    2. Procabazina
    3. Bleomicina

 
ii. Tratamiento
    1. Tratamiento para sepsis (terapia de prueba)
    2. Suspender los antineoplásicos
    3. Administrar corticoesteroides (prednisolona 100 mg/día)
    4. Medidas de soporte (oxígeno)
    
  1. Edema pulmonar no cardiogénico

 
Es un evento raro y se ha relacionado con la administración de arabinósido de citosina, tenopósido, ciclofosfamida y metotrexate. En este último puede ocurrir con las diferentes rutas de administración (oral, IV, intratecal). El cuadro clínico es idéntico a otras causas de edema pulmonar.

 
i. Tratamiento
    1. Administrar diuréticos
    2. Reposo
    3. Oxigenoterapia por razón necesaria

 

Toxicidad neurológica –neurotoxicidad



 
Medicamentos:
                Grado
Vincristina         4
5-FU            2
Metotrexato        2
Cisplatino            2
Ifosfamida         1
Vinblastina        1
Vinorelbine        1
Citarabina            3    

 
Sintomatología y mecanismo de acción

 
1) Vincristina

 
  • Estadio menor reversible
    • Parestesias
    • Arreflexia

 
  • Estadio irreversible
    • Polineuritis de miembros inferiores, después en superiores
    • Afectación de pares craneales III – V – VI – VII
    • Confusión
    • Ataques convulsivos
    • Ataxia
  1. 5-FU
    1. ataxia

 
  1. Cisplatino
    1. Afectación del VIII par craneal + disminución de agudeza auditiva paralela a la insuficiencia renal

 
  1. Ifosfamida
    1. Encefalopatía agudas

 
  1. Metotrexato
    1. Circunstancias
      1. Después de administración intratecal
      2. Después de varias administraciones intratecales
      3. Después de radiación al S.N.C.

 
  1. Sintomatología
    1. Irritación meningea
    2. Vómitos
    3. Parestesias
    4. Rigidez de nuca
    5. Cefalea
    6. Paraplejia

 
  1. Prevención y tratamiento
    1. Evitar la administración de dosis acumulativas elevadas asociadas a radioterapia
    2. Precaución en asociaciones de Mtx/Rt
    3. Evitar asociación de 5-FU/hidroxiurea + ataxia
    4. Vigilancia de insuficiencia renal con platino

 

Problemas psicológicos


Medicamentos            Sintomatología
Todos             Efectos psicológicos por la toxicidad secundaria
            Dificultad de aceptar el diagnóstico establecido

 
Prevención y/o tratamiento
  • Apoyo médico y familiar
  • Orientación sobre la toxicidad de la quimioterapia
  • Disminuir al máximo los efectos secundarios

 
Problemas oculares

 
Medicamentos         Sintomatología

 
Metotrexato         Conjuntivitis
Doxorrubicina        Conjuntivitis lagrimeo
Cisplatino        Edema palpebral
Nitrosoureas        Neuro-retinitis
Citarabina        Conjuntivitis

 
Tratamiento: sintomático

 
Efectos secundarios ginecológicos y sexuales

 
  • Medicamentos: Hormonas
  • Sintomatología:
    • En el tratamiento del cáncer de próstata: sensación de calor, disminución de la líbido, impotencia, modificación del espermatograma, ginecomastia
Tratamiento con tamoxifeno: sangrados, leucorrea, prurito vulvar, alteración del ciclo menstrual

 

 

Alopecia



 
La alopecia es uno de los traumas psicológicos de los agentes antineoplásicos. El cuero cabelludo es comúnmente afectado, pero puede afectar cejas, pestañas, barba, axilas y vello púbico.

 
En estado normal, cerca del 85% del folículo piloso se encuentra en fasa anagena (gran actividad) y el restante 10 – 15% en fase telogena (reposo). La fase de reposo dura de 6 a 12 semanas y la fase activa tres o más años.

 
Antineoplásicos que producen alopecia

 
Ciclofosfamida            Mecloretamina
Ifosfamida                Metotrexate
Dactinomicina                Vinblastina
5-FU                    Vincristina
Doxorrubicina                Carmustina
Bleomicina                Etoposido
Vindesine                Hidroxiurea

 

 
Intervención

 
  1. Explique la pérdida del cabello temporal de la quimioterapia
  2. Informe la recuperación total del cabello al finalizar la quimioterapia
  3. Sugiera medidas como pelucas, turbantes, sombreros, etc.
  4. Tomar en cuenta las drogas administradas, para que la información sea verídica
  5. Su eficacia es impredecible
  6. Uso de torniquete e hipotermia del cuero cabelludo (no usarlo en leucemias o metástasis del cuero cabelludo)
  7. Deben de iniciar de 15 a 30 minutos antes y continuar 15 a 30 minutos después de la infusión

 
Mecanismo de acción:

 
  1. inactivación enzimática por vasoconstricción

 

Hiperpigmentación



 


 

 

 

 

 

 
Lesiones dérmicos asociadas a quimioterapia            Tabla 16

 


Pigmentación mucosa 

 
Pigmentación cutánea difusa 

 
Pigmentación cutánea localizada


Mucosa oral:
Adriamicina, busulfan, cisplatino, ciclofosfamida y 5-FU

 
Más comunes:
Bleomicina, busulfan, ciclofosfamida, hidroxiurea y tiotepa

 
Acral:
Adriamicina, tegafur 


Lengua:
Adriamicina, hidroxiurea 

 
Otras gentes:
Actinomicina D, daunorrubicina, metotrexate, mitramicina y procarbazina

 
Acantosis:
Nigricans like: 5-FU
Pioquiloderma: hidroxiurea
Punto de presión: bleomicina, hidroxiurea


Dientes y encías:
Ciclofosfamida  
 

 
Serpentina:
(trayecto de la infusión), bleomicina, adriamicina, 5-FU, mitomicina C, triazinate

 

 


Pigmentación cutánea "flagelada" 

 
Pigmentación en distribución solar


Bleomicina

 
Ciclofosfamida, adriamicina, 5-FU, metotrexate


Medicamentos oncológicos que producen prurito
 
Adriamicina   
Ara-C y adriamicina (combinados)  
GM-CSF  
Interleucinas  
Mecloretamina  
Metotrexate  
Tiotepa  

 

Fenómeno de Raynaud



 
El fenómeno de Raynoud se caracteriza por palidez de la piel, seguidos por cianosis e hiperemia como consecuencia de un vasoespasmo. Por lo general sucede en los dedos de los pies, cuando están expuestos al frío o situaciones de estrés.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
Agentes asociados con fenómerno de Raynaud y gangrena digital Tabla 17

 

Fenómeno de Raynaud
 

 
Gangrena digital


Bleomicina 

 
Bleomicina 
Ciclosporina 
Bleomicina y vincristina 
Bleomicina y vinblastina 
Bleomicina, adriamicina y vincristina (combinadas) 
Vinblastina 

 

Hipersensibilidad



 
Las reacciones de hipersensibilidad pueden ser generalizadas o localizadas, por lo que su tratamiento es dependiendo del tipo de manifestación.

 
Antineoplásicos que producen hipersensibilidad            Tabla 18

 


Tipo I 

 
Tipo II 

 
Tipo III


L-asparginasa 

 
L-asparginasa 

 
Tópica 
Azatioprina 
Azatioprina 
BCNU 
Cisplatino 
Busulfan 
5-FU 
Clorambucil 
Clorambucil 
Mecloretamina 
Ciclofosfamida 
Hidroxiurea 
Sistémica 
Ciclosporina 
Mecloretamina 
Mitomicina C 
Daunorrobicina 
Tiotepa 
 
Doxorrubicina   
Mecloretamina   
Melfalan   
Metotrexate   
Etopósido/tenopósido   
Tiohepa   
Zinustatin  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
Manejos de las reacciones de hipersensibilidad            Tabla 19

 


Tipo

 
Manifestaciones clínicas 

 
Terapia sistémica 


I 

 
Prurito, urticaria, angiodema, anafilaxis 

 
Hidroxicina o difenhidramina 25 – 50 mg VO c/4 horas
Prednisona 1 mg/kg/día
Epinefrina (1:1 000) 0.3 – 0.5 ml 5 cc c/20 – 30 min x 3 en caso de anafilaxia


III 

 
Urticaria, prurito, eritema multiforme, vasculitis 

 
Urticaria (igual que I)
Moderada: antihistamínico c/4-6 horas.
Severo: prednisona: 60 – 80 mg/día, analgésicos


IV 

 
Localizada: prurito, infección bacteriana, hipo o hiperpigmentación, sistémica: brote morbiliforme o papular

 
Casos severos
Prednisona: 100 mg/día dividido en 3 tomas por 15 días
Difenhidramina o hidroxicina 25 -50 mgnc /6 horas. Antibióticos PRN

 
Capitulo
ΙII


 


 


 

N ormas de aplicación de la
        quimioterapia

 

 

 

 

 
  1. Normas de aplicación de medicamentos
  2. Colocación catéteres centrales
  3. Escala de desempeño físico

 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 

medicamentos quimioterapeúticos

 

Preparación de drogas



 
  1. Todos los medicamentos antineoplásicos deben ser preparados por personal especializado, en un área única para evitar la interrupción y contaminación de los mismos.
  2. Las drogas deben de ser preparadas en una campana de seguridad con flujo laminar, que de ser posible debe estar encendida 24 horas al día, siete días a la semana, con servicio de acuerdo a las especificaciones del fabricante.

 

 

 
  1. Deben prohibirse la ingestión de comidas, bebidas, cigarrillos o aplicación de cosméticos en el área de aplicación de quimioterapia.
  2. La superficie de trabajo debe cubrirse con plástico absorbente para disminuir la contaminación. Este debe cambiarse inmediatamente si hay contaminación o diariamente.
  3. La preparación de la droga debe ser con técnica aséptica siguiendo las indicaciones médicas, la información del fabricante o ambas.
  4. Se utilizaran guantes de látex que deberán cambiarse cada hora, o inmediatamente en caso de ruptura.
  5. Debe utilizarse una bata con manga larga y cerrada al frente y mascarilla.
  6. El material utilizado se debe descartar en un termo contenedor especial (plexiglas)
  7. Una vez preparados, los medicamentos deben etiquetarse.

 

Como administrar los medicamentos citostáticos



 
  1. Reconstituir el medicamento utilizando la cantidad correcta de disolvente para evitar que las concentraciones del principio activo sean demasiado elevadas.
  2. Para infusiones, emplear las siguientes venas por orden de preferencia: antebrazo, dorso de la mano, muñeca, región cubital.
  3. En caso de punciones en vena, utilizar catéteres infantiles. Evitar realizar punciones repetidas en la misma vena.
  4. Inyectar 5 ml de suero salino y extraer una pequeña cantidad de sangre para comprobar que el punto de inyección es correcto. Vigilar si se produce extravasación
  5. Si se produce extravasación del suero, realizar la punción en otra vena (vena del brazo contrario o una lateral).
  6. Los medicamentos citostáticos se inyectarán siempre lentamente. Preguntar una y otra vez al paciente si experimenta dolor o sensación de escozor en el punto donde se está inyectando.
  7. Puede ser útil inyectar de 5 a 10 ml de suero salino después de la administración del medicamento antineoplásico, para limpiar el sistema de inyección y la vena.
  8. En el caso de pacientes a los que hay que administrar varios medicamentos seguidos, normalmente se les inyectará primero el medicamento no irritante.

 

Que hacer en caso de extravasación?



 
  1. Suspender inmediatamente la administración de la quimioterapia
  2. En caso de que se produzca extravasación de agentes antineoplásicos localmente tóxicos, instituir inmediatamente la terapia adecuada, que consistirá en la administración de antídotos específicos (si los hay), si no se conoce ningún antídoto específico para un medicamento antineoplásico dado, proceder del siguiente modo.
    1. Extraer de 3 a 5 ml de sangre a través de la aguja para sacar la mayor cantidad de medicamento posible.
    2. Intentar extraer la mayor cantidad de solución citostática del tejido adyacente e instilar superficialmente un antídoto (si se conoce alguno, o un esteroide para reducir las reacciones inflamatorias). A continuación, sacar la aguja.
    3. Las reacciones tóxicas locales ocasionales pueden controlarse aplicando compresas frías o calientes.
    4. Cuando el daño necrótico es importante puede ser necesario intervenir quirúrgicamente.

 
Catéteres centrales


 
En la actualidad el tratamiento de las neoplasias malignas con fármacos citotóxicos se ha incrementado, dado que la mayoría de estos son para la administración endovenosa, tambíen sus complicaciones se han visto incrementadas: flebitis, inflamación local, trombosis venosa, infección local, angustia del paciente a la venopunción y la más peligrosa, la extravasación con agentes necróticos.

 
Se han desarrollado nuevas formas de aplicación, las cuales ya estan en práctica, permitiendo el acceso repetido de estas u otras drogas, reduciendo así las complicaciones de su administración y facilitando la obtención repetida de muestras sanguíneas para exámenes de laboratorio.

 
Actualmente el procedimiento más aceptado, es mediante el uso de catéteres centrales que brindan comodidad al paciente y reducen los riesgos, solo se mencionan los más utilizados en nuestro medio

 
  1. Catéter Hickman
  2. Port-A-Cath

 
El primero es un catéter de silastic, con un extremo que sale al exterior a través de la piel, en la cara anterior del tórax.

 
Su manejo requiere de una frecuente asepsia del sitio de inserción y de heparinización diaria del cateter para evitar su obstrucción.

 
El Port-A-Cath, es un cateter más reciente, totalmente implantable que permite transformar toda punción endovenosa en una simple inyección subcutánea. Esta característica de ser totalmente implantable, disminuye considerablemente, ya que no interfiere en las actividades diarias del mismo.

 


 

 
Las complicaciones más frecuentes son:

 
  1. Hematoma en el sitio de implantación del contenedor, el cual se reabsorve espontáneamente, su única consecuencia es que puede retardar el tratamiento algunos días, no debe retirarse el catéter (Port-A-Cath)
  2. Complicaciones infecciosas –enrojecimiento, edema, dolor a nivel del contenedor. (Port-A-Cath)
  3. Infección a nivel del sitio de salida del catéter en la piel (Hickman)
  4. Trombosis del catéter, esto se evita con la irrigación y heparinización del catéter. En otras ocasiones basta con que el paciente mueva la cabeza o el cuello, cambie de posición o realice una inspiración mientras se intenta aspirar. (desobstruir un catéter, no es fácil, pero esto se puede lograr mediante agentes fibrinolíticos)
  5. Uroquinasa –bajo prescripción médica.
  6. Lesión del catéter –esto puede ocurrir accidentalmente durante su manejor corte del catéter, lesión en la membrana de silicón.

 
Escala de Karnofsky


 
En algunos casos la valoración objetiva del paciente con cáncer no representa la mejor opción para evaluar la evolución de un paciente, ya que se puede contar sólo con modificaciones subjetivas tales como la disminución en la intensidad del dolor o el incremento en la actividad física. Por lo anterior, la escala que se emplea con mayor exactitud el nivel de desempeño (acción, actividad) en el paciente con cáncer son las escalas de Karnofsky y ECOG.

 


Descripción

 
% 


Normal, sin signos o síntomas de enfermedad 

 
100 
Capacidad para realizar actividad normal con signos y síntomas menores
90 
Actividad normal con esfuerzo, presencia de signos y síntomas de enfermedad 
80 
Capacidad para cuidarse a sí mismo, pero incapaz de realizar actividad normal o trabajo  
70 
Necesidad de asistencia ocasional, capaz de realizar la mayoría de necesidades básicas
60 
Necesidad de asistencia considerable y cuidados médicos frecuentes 
50 
Incapacitado, necesidad de cuidados especiales y asistencia 
40 
Mayor incapacidad, indicaciones para hospitalizar, sin inminencia de muerte
30 
Gran enfermedad, necesidad de hospitalizar con tratamiento de apoyo activo 
20 
Paciente moribundo, progresión rápida de la enfermedad 
10 
Muerte 
0

 

 
Escala ECOG


 


 

 
Descripción

 

 

ECOG 0        Actividad normal
ECOG 1        Ambulatorio con pocos síntomas, se cuida a sí mismo
ECOG 2        Acostado < 50% del tiempo, ocasionalmente necesita asistencia
EGOG 3        Acostado > 50% del tiempo, necesita asistencia para su cuidado
ECOG 4        Postrado, puede necesitar hospitalización


 


 


 


 


 
Capitulo
IV


 


 


 

I nformación para el paciente

 

 

 

 

 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 

Medidas a recomendar los pacientes con quimioterapia

 
  • Descanse para conservar energía
  • Agregue más vegetales verdes, hígado y carnes rojas a su dieta
  • Evitar aglomeraciones
  • Evitar desgarres o cortarse la cutícula de las uñas, es mejor utilizar cremas diseñadas para eso
  • Cepillarse con cuidado para evitar lastimas sus encías
  • Cambiar su rastrillo por una rasuradora eléctrica para evitar cortarse la cara
  • Darse un baño con agua caliente diariamente y frotarse la piel, sin darse masajes rápidos
  • Usar loción o aceite para suavizar la piel en caso de que ésta se reseque
  • Limpiar con agua y jabón el área donde se haya producido una herida
  • Evitar exprimirse barros y espinillas
  • Limpiar perfectamente la región perianal (alrededor del ano) después de cada evacuación. Si presenta irritación o hemorroides debe decírselo al médico de inmediato.
  • Notificar al médico si hay fiebre (más de 38.2°C), escalofríos, suduración, diarrea, sensación de quemadura al orinar, tos o molestia en el pecho. Todos éstos pueden ser síntomas de una infección
  • No ingerir medicamentos, ni siquiera analgésicos sin consultar a su médico
  • No ingerir bebidas alcohólicas sin consultar a su médico
  • Lavar su boca con un cepillo suave
  • No introducir los dedos a la nariz
  • Ser cuidadoso con cuchillos o herramientas, a fin de evitar herirse
  • Evitar deportes y otras actividades que puedan provocarle daño
  • Usar guantes gruesos al trabajar con plantas espinosas
  • Si se presentan moretones, manchas rojas en la piel, sangrados en encías o nariz, repórtelo a su médico. El también le indicará como detectar sangre en la orina y en las evacuaciones

 

 

 


 

La dieta y la quimioterapia



 
Médicos, enfermeras e investigadores han detectado que pacientes con una dieta balanceada logran resistir mejor los efectos colaterales del tratamiento.

 

 
Los alimentos que tienen un alto contenido proteínico ayudan a reparar y reconstruir la piel, cabello, músculos y otros órganos del cuerpo afectados por la quimioterapia. Cuando al cuerpo le faltan calorías, puede utilizar proteínas propias para suplir la falta de energía; provocando que haya un desbalance en las proteínas que deben ayudar a restituir las células del organismo; por tal razón es importante que su dieta cuente con una elevada proporción de calorías.

 
Algunos nutriólogos recomiendan consumir un 50% más de proteínas y 20% más de calorías durante la quimioterapia.

 
A continuación enumeramos diferentes grupos de alimentos que combinados proveen una dieta adecuada para quienes son sometidos a terapia contra el cáncer y que deben incluirse en su alimentación diaria.

 
  • Frutas y vegetales: manzana, naranja, toronja, sandía, melón; pero si usted está siendo tratado con procarbazina, evite consumir plátano, ciruela roja, aguacate, moras, higos y ciruela pasa.
  • Consuma vegetales verdes, ricos en hierro, como la espinaca o el berro, procurando desinfectarlos antes, a fin de evitar una infección gastrointestinal.
  • Aves, pescados y carnes. Puede consumir cualquier tipo de ave como pollo o codorniz, así como huevos de gallina. También pescado, de preferencia que no sea enlatado y carne magra, es decir sin grasa. Estos alimentos le proveerán de vitaminas, minerales y proteínas.
  • Cereales y pan; este grupo incluye maíz, trigo, arroz, avena, pan integral, pan blanco y pastas como macarrones. Dichos alimentos proporcionan proteínas, vitaminas, minerales, carbohidratos y fibra.
  • Leche y sus derivados: la leche y sus derivados, como el queso, de preferencia fresco, los helados y la crema proveen proteínas, calcio y vitaminas al cuerpo.
  • Durante la quimioterapia mucha gente pierde el apetito por las carnes rojas, debido a que los cambios que sufre el gusto provocan un sabor amargo en la carne. Usted puede remojarla en salsa soya o en jugo de fruta para evitar el mal sabor. Algunos pacientes han solucionado el problema utilizando cubiertos de plástico en lugar de metálicos.

 

 
A pesar de que con la quimioterapia pierde el apetito, no deje de comer, pues es importante que no baje de peso. Si no logra comer grandes cantidades, distribuya los alimentos en varias ocasiones al día.

 
Otro aspecto importante a considerar en su dieta es el de ingerir grandes cantidades de líquido, ya sea jugo, té, caldo, helado, sopa, gelatina o agua hervida. Estos son necesarios pues durante el tratamiento sus riñones, así como la vejiga, se pueden ver afectados por algunos medicamentos.

 
Sin embargo, hay que considerar que las bebidas alcohólicas pueden interactuar con algunos fármacos que le sean aplicados, evitando su acción efectiva. Por tal razón, le sugerimos limitar la ingestión de bebidas con alcohol y consultar con su médico o enfermera al respecto.

 
Durante el tratamiento es recomendable evitar comer fuera de casa, pues los alimentos y el agua son fuentes potenciales de infecciones intestinales. Recuerde que el cuidado en la preparación de la comida es muy importante para prevenir complicaciones infecciosas.

 

Problemas digestivos



 
Además de la posible falta de apetito, la quimioterapia suele provocar, en algunos pacientes, náusea, vómito, diarrea o estreñimiento, dependiendo del tipo de fármaco que se empleé.

 
A continuación enlistamos una serie de recomendaciones para manejar estos efectos colaterales.


 

 
Tome los alimentos en pequeñas porciones durante el día para que no sienta el estómago vacío.
  • Evite los líquidos durante la comida, pues éstos sólo llenan su estómago. Ingiera agua una hora antes o después de comer.
  • Evite dulces y alimentos "chatarra" como las frituras.
  • Coma alimentos a temperatura ambiente, ni muy fríos ni muy calientes.
  • Como despacio para que pequeñas cantidades de alimento entren a su estómago.
  • Mastique bien la comida para que su organismo no tenga dificultades al digerirla
  • Ingiera alimentos secos como pan tostado, cereal o galletas, a fin de controlar el malestar estomacal.
  • Evite comer alimentos pesados después de aplicada la quimioterapia.
  • Tome bebidas frías, claras y sin endulzar como jugo de manzana, o bebidas ligeras como refresco de manzana.
  • Evite olores molestos como humo de cigarro, comidas olorosas y perfumes.
  • Si el olor a comida le provoca malestar, evite estar cerca del lugar donde se prepara la comida.
  • Si es usted quien cocina, utilice los días que se sienta bien para preparar sus alimentos y congelarlos.
  • Descanse después de comer. La actividad física puede disminuir la digestión y aumentar algunas molestias. No se acueste, por lo menos dos horas después de haber comido..
  • Retire su prótesis dental los días que reciba su tratamiento, pues los objetos extraños en la boca pueden provocarle vómito.
  • Cuando sienta náusea, trate de respirar por la boca.

 

 


 
 

 
Algunos fármacos empleados en quimioterapia pueden producir diarrea transitoria. Si ésta dura más de 24 horas, le provoca dolor o cólicos, comuníqueselo de inmediato a su médico, quizá le prescriba algún medicamento para controlar tal efecto.

 

 

 
Además le sugerimos que:

 
  • Intente una dieta de líquidos claros para permitir que sus intestinos descansen un tiempo.
  • Tome abundantes líquidos para reemplazar los que ha perdido. Son recomendables las bebidas suaves y claras como el jugo de manzana, agua, té o caldo.
  • Bebidas a temperatura ambiente, ni muy fríos ni muy calientes. Si decide ingerir bebidas con gas, deje que éstas pierdan las burbujas.
  • Coma en pequeñas cantidades, pero más frecuentemente.
  • Evite los alimentos que puedan causar cólicos, como frijoles, cajé, nueces, col, brócoli, coliflor, comidas condimentadas y caramelos.
  • Cuando se sienta mejor agregue poco a poco a su dieta, alimentos bajos en fibra como arroz, crema de cereal de arroz, plátano, pay de manzana, manzana cocida, puré de papa, pan tostado y galletas.
  • Aumente la cantidad de plátano, naranja, jitomate y papas a su dieta, pues tales alimentos le proporcionan potasio, sustancia que pierde al tener diarrea.

 

Estreñimiento



 
Ciertos fármacos anticáncer causan estreñimiento, por tal razón anotamos las siguientes sugerencias para controlar dicho efecto.

 

 
  • Tomar muchos líquidos para aflojar el intestino.
  • Incluya alimentos ricos en fibra como salvado, frutas y verduras crudas, pan de trigo integral y nueces.
  • Continúe con sus actividades y ejercicios cotidianos. Si usted llega a notar que sus movimientos intestinales se detienen por más de un día, notifíquelo a su médico o enfermera, ellos le recomendarán un laxante.
  • Cuando se aplica la quimioterapia sus defensas tienden a bajar, si además de eso usted tiene evacuaciones duras que puedan ocasionarle heridas en el recto, es posible que tenga una infección grave (abcesos rectales y perianales).

 

 

Efectos en boca y garganta



 
Otros posibles efectos colaterales son resequedad en la garganta o dolor en boca o garganta, para tales problemas le hacemos las siguientes recomendaciones.

 

 

 
  • Beber muchos líquidos.
  • Ingerir dulces duros bajos en azucar o chicles para aumentar la humedad en la boca.
  • Comer alimentos húmedos como fruta o helado.
  • Humedecer los alimentos secos con mantequilla, margarina, salsas, caldo, o bien remojarlos en café, té o leche.
  • Poner la comida horneada en la batidora para hacerla tersa y fácil de masticar.
  • Comer alimentos frescos y fríos como helados, pudines, trozos de hielo, sandía, alimentos para niños o gelatina. Los alimentos frescos y dulces pueden provocar caries, por esto se recomienda lavar sus dientes inmediatamente después de ingerirlos.

 
En caso de presentar dolor en la boca (estomatitis) o en la garganta (mucositis) se le sugiere que evite comidas y jugos con alto contenido de ácidos como el tomate, la naranja y las uvas. Es preferible comer alimentos suaves y sin sazonar, como huevos tibios, avena, albaricoque, néctar de pera, calabaza, frijoles, chícharos y ejotes.

 
Asimismo, se recomienda evitar los alimentos salados y condimentados, además de mantener su boca y encías limpias, para prevenir cualquier infección. Si su tubo digestivo estuviera afectado, al tener bajas las defensas del cuerpo, usted podría adquirir infecciones graves.

 
Para mantener una boca limpia utilice un cepillo de dientes suave, para encías sensibles y no cepille bruscamente, puede dañar sus encías.

 
Prepara un enjuague con una cucharadita de bicarbonato de sodio en una taza de agua y limpie su boca; manteniéndolo en su interior durante un minuto. Evite los enjuagues comerciales, a menos que los recomiende su médico.

 
Si sus labios se resecan, emplee bálsamo labial, y nunca permita que le "partan"..

 
De cualquier modo, al presentarse dolor en la boca es necesario que avise a su médico, ya que tal situación representa un problema serio. Además él puede orientarle sobre un buen cepillado e incluso remendarle el uso de flúor, pues está usted más expuesto al desarrollo de caries.

 

Los órganos sexuales y el tratamiento



 
Aparato reproductor femenino

 
Las mujeres bajo quimioterapia pueden notar cambios en sus ciclos menstruales, ya sea por irregularidad de los mismos o falta de éstos. Asimismo es factible que haya bochornos y otros síntomas parecidos a la menopausia.

 
Se puede presentar comezón, ardor y resequedad en la vagina, para lo cual su médico le recomendará alguna crema o pomada. Ciertos fármacos causan infertilidad (incapacidad de tener hijos), situación que puede ser temporal o permanente, dependiendo de la edad y de la terapia que se aplique.

 
Durante el tratamiento no es recomendable embarazarse, pues la quimioterapia puede causar malformaciones congénitas. Por tal razón las mujeres en edad fértil deben llevar un control de natalidad; su médico puede recomendarle la mejor forma de hacerlo.

 
Si una mujer ya está embarazada al diagnosticársele cáncer, es posible aplicar el tratamiento. Las mujeres deben ser tratadas después de la décimosegunda (12ª) semana de embarazo, cuando el feto supera una etapa de alto riesgo de malformaciones. En otros casos la interrupción del embarazo debe considerarse.

 

Aparato reproductor masculino



 
En el caso de los hombres, los fármacos empleados en quimioterapia pueden causar infertilidad a lo largo del tratamiento, al disminuir el número de los espermatozoides y su función. Al término del tratamiento, algunos hombres se recuperan de tal efecto, mientras otros no. La esterilidad permanente es un riesgo factible, por tal razón es necesario hablar del tema con su doctor antes de iniciar la quimioterapia, a fin de buscar un banco de esperma para mantenerlo congelado y realizar una inseminación artificial futura.

 

La quimioterapia y su sexualidad



 
Al ser la actividad sexual uno de los aspectos primados más importantes de los seres humanos, es común que el paciente o su pareja tengan dudas acerca de la manera como el tratamiento les afectará en esta área.

 
Debido a lo íntimo de este aspecto, así como a los tabúes en torno a él, casi nunca se discute ni entre la pareja ni con el médico, provocando angustia a lo largo del tratamiento.

 
Al respecto se puede mencionar que además de los efectos secundarios sobre los órganos reproductivos, ovarios y testículos, que ya fueron mencionados con anterioridad, se presentan preocupaciones de tipo emocional.

 
En cuanto al papel de la pareja del paciente, es importante que entienda lo difícil que puede ser sobrellevar la enfermedad y el tratamiento, pues debido a que usted se encuentra sano tiene la responsabilidad de ayudar a su pareja a sortear la ansiedad, angustia y los sentimientos negativos generales por la quimioterapia.

 
En resumen, a pesar de que la pareja del individuo afectado por el cáncer está sujeta a una gran tensión, debe recordar que es la parte sana de ésta, por lo cual su apoyo en un trance como ése es muy importante. La comprensión ayuda a reforzar la autoestima del enfermo, permitiéndole una actitud positiva frente al padecimiento. Finalmente, se debe mencionar que en algunas etapas del tratamiento, sobre todo cuando las defensas del paciente estén bajas, el acto sexual mismo puede producir algún trauma local en la vagina o en el pene, lo cual es un factor de riesgo para adquirir una infección grave. Pregunte a su médico si existe alguna limitación de la actividad sexual en un momento específico del tratamiento.

 

Efectos en la piel



 
Los problemas más frecuentes que se presentan en la piel son: acné, resequedad, enrojecimiento, ardor o incluso que la piel se pele. Estos efectos pueden ser tratados por usted mismo.

 
Si se desarrolla acné, es importante mantener la cara limpia y seca, utilizando cremas y jabones específicos para dicha afección; su médico le dará algunas recomendaciones al respecto.

 
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Ciertos medicamentos, que deben ser aplicados en la vena, al salirse de ésta pueden provocar severos daños a la piel y a las capas debajo de ella. Notifíquele al médico o enfermera si usted presenta dolor, hinchazón o sensación de quemadura durante la inyección.

 
Por otra parte, exponerse al sol no es recomendable pues la piel es más sensible a los rayos solares, por lo cual usted puede quemarse más fácilmente. En tales casos se recomienda lociones con factor de protección solar 25, para prevenir quemaduras, en caso de salir al aire libre.

 
Ante la aparición de rash, urticaria o comezón, así como problemas para respirar, avise de inmediato a su médico, pues estos síntomas de reacción adversa a los fármacos.

 
 

 
Ante una enfermedad tan grave como el cáncer, para el cual los métodos de tratamiento científicamente comprobados no alcanzan aún resultados ideales, es lógica la proliferación de formas de tratamiento y remedios cuya utilidad no ha sido demostrada por el método científico.

 
Tales procedimientos son conocidos como tratamientos no convencionales o no ortodoxos. Muchos de estos tratamientos han sido desarrollados por gente ajena a la profesión médica y, por ende, que carece de un entrenamiento adecuado para enfrentar un padecimiento como el cáncer.

 
Por otra parte, aunque dichos procedimientos son diseñados con buenas intenciones, puede producir –como cualquier otro tratamiento- efectos secundarios que afectarían negativamente a su organismo e inclusive interferir con el proceso de curación. De hecho se han reportado casos de transmisión de enfermedades infecciosas como hepatitis o tifoidea a través de algunos remedios no convencionales. De hecho, los médicos oncólogos se reúnen en congresos internacionales para platicar de sus experiencias en el uso de diversos tratamientos anticancerosos y así enriquecer sus conocimientos y mejorar los procedimientos con que tratan a los pacientes.

 
Por otro lado, es comprensible que el paciente con cáncer decida buscar otra posibilidad para curarlo, incluso hay quienes recurren a varios remedios fuera de su tratamiento médico formal. Si usted presenta esta situación es importante que entienda que tal conducta no es reprobable y es mucho mejor si comenta con el doctor encargado de su tratamiento los remedios a los que usted está ocurriendo.

 

Como facilitarse la vida



 
En el curso del tratamiento usted puede realizar actividades que suavicen los efectos del mismo. A continuación le presentamos algunos consejos que debiera tener en mente:

 
  • Pida toda información que considere necesaria sobre su padecimiento y la quimioterapia que deberá emplear. Recuerde que no hay nada peor que luchar contra algo que se desconoce.
  • No se quede con ninguna duda.
  • Mantenga una actitud positiva, no olvide que se tratamiento busca curarlo.
  • Planeé actividades los días que se sienta mejor y fíjese metas realistas, de acuerdo a las posibilidades que tiene durante el tratamiento.
  • Limite sus actividades si presenta fatiga, pero no deje de lado las que le son de importancia. La quimioterapia debe afectar su vida social lo menos posible.
  • Busque nuevas actividades recreativas o ejercicios que le hagan sentir mejor. Su médico puede orientarle sobre el tipo de ejercicio que puede hacer.
  • Busque apoyo emocional si lo requiere. Hay grupos de apoyo a pacientes, donde usted encontrará gente con padecimientos cancerosos con quien podrá compartir su experiencia.
  • Escriba sus rutinas diarias y sentimientos durante el tratamiento. Esto puede ayudarle a comprender las etapas por las que va pasando.
  • Encuentre posibilidades de relajación o ejercicios que le ayuden a facilitar su situación durante el tratamiento. La meditación puede ser un buen método.
  • Comuníquese con su familia y amigos, expréseles sus sentimientos. Expllíqeles como prefiere que reacciones con usted.
  • Pregunte a su médico cualquier duda con respecto a su enfermedad y el tratamiento hasta obtener respuestas satisfactorias.

 

Como afrontar la tensión



 
La tensión o angustia producidas por la enfermedad y los efectos del tratamiento, pueden ser reducidos a través de diferentes técnicas. A continuación presentamos algunas sugerencias:

 

Náusea y vómitos



 
  • Antes de ser aplicada la quimioterapia, muchos pacientes tienen sensación de náusea y vómito, a esto situación se le conoce como náusea y vómito anticipados, situación provocada por la angustia de recibir el tratamiento y sentirse enfermo después de éste.
  • Lo recomendable es relajarse de 15 a 40 minutos antes, en un lugar tranquilo.
  • Antes de recibir los medicamentos, usted puede colocar un paño con agua fría sobre sus ojos y si siente la necesidad, platicar con alguien mientras descansa.

 

Técnicas de relajación



 
La relajación básica puede ayudarle a descansar o dormir con tranquilidad, además de reducir la angustia. Lo primero que se necesita es estar en un sitio confortable, donde pueda recostarse o estar sentado. No debe usar ropa apretada ni cruzar pies y manos.

 
Inicie la relajación mirando un objeto y pensando en escenas placenteras, o bien concéntrese en su respiración por uno o dos minutos.

 
A continuación enlistamos una serie de técnicas útiles para reducir la angustia y las molestias provocadas por el padecimiento o el tratamiento.

 
Técnica de tensión-relajación. Respire lenta y profundamente, cuando tome aire tense un músculo o un grupo de músculos en particular, ya sean los de la cara, los de brazos o piernas.

 
Sostenga la respiración y mantenga tensos los músculos por uno o dos segundos. Suelte el aire y deje que su cuerpo se afloje poco a poco. Relájese.

 
  • Técnica de ritmo: respire profundamente a un ritmo lento, contando uno, dos. Cada vez que termine una cuenta suelte el laire, y al término de la siguiente respire. Al exhalar (sacar aire) relaje su cuerpo. Realice este ejercicio durante diez minutos. Durante este tiempo también puede escuchar música a través de audífonos.
  • Creación de una imagen: en este ejercicio usted debe usar todos sus sentidos para crear una fantasía. Empiece por respirar lentamente y relajarse. Respire confortablemente con el abdomen. Imagina una pelota llena de saludable energía en cualquier parte de su cuerpo. Al ver la "bola" de energía imagine que el airte que inspira la empuja a la parte de su cuerpo donde siente molestia. Cuando exhale (sacar el aire), imagine el aire, expulsando la "bola" fuera de su cuerpo, junto con el dolor y la tensión. Continue imaginando la bola moviéndose hacia adentro y afuera de su cuerpo al sacar el aire. De esta manera la "bola" se vuelve más grande pues la molestia y la tensión se acumula en ella.
  • Para finalizar la sesión, cuente hasta tres, respire profundo, abra sus ojos y dígase "estoy tranquilo".
  • Distracción: al mirar la televisión o escuchar la radio, su mente olvida las molestias. Cualquier actividad que le permita distraer su atención de asuntos que le agobian es benéfica.
  • Usted puede decidir pintar o realizar otras actividades manuales que ocupen su tiempo. Asimismo, una lectura placentera puede distraer su mente.

 

 
Que es lo que debe aconsejar a los pacientes con quimioterapia por el personal de enfermería

 
CONTROL DE SINTOMAS:

 
  • Identificar la causa.
  • Tratamiento individualizado,
  • Estrategia de tratamiento:
    Farmacológico
    No farmacológico
    Mixto.
    Considerar costos.
  • Monitorización de síntomas y atención al detalle.
  • Dar instrucciones simples y claras.
  • Evaluar, evaluar y evaluar.

 
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE EFECTOS SECUNDARIOS:

 
  • Estreñimiento: Uso de profilácticos y crónico de laxantes.
  • Nausea y vómitos: Antieméticos centrales y periféricos, procineticos.
  • Boca seca:
  • Higiene: Uso de agua bicarbonatada.
Trocitos de piña, dulces y metilcelucosa
  • Sedación secundaria al uso de opiodies:
    • Café de grano de acuerdo a respuesta.
    • Metilfenidato
    • Anfetaminas.

 
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS.

 
PRINCIPIOS PARA EL USO DE FÁRMACOS:

 
  • Principal objetivo: Disminuir los efectos secundarios y colaterales favoreciendo el confort.
  • Fármacos de eficacia y calidad comprobada.
  • Evitar pastillas grandes y de mal sabor.
  • Menor nnúmero de fármacos.
  • Administración vía oral hasta que se pueda.

 

 
MANEJO DEL DOLOR:

 
  • Paracetamol 500 mgs. 1 tableta cada 8 hrs.
  • Ibuprofen 200 – 800 mgs. cada 8 hrs.
  • Celecoxib 100 – 200 mgs. Cada 24 hrs.
  • + fármacos coadyuvantes.
  • Considerar la utilidad de tramadol.

 

 
DOLOR MODERADO:

 
  • Tramadol 10 gotas VO cada 6 – 8 hrs. Incrementar la dosis de acuerdo a respuesta. Mantenimiento: 20 gotas o una cápsula de 50 mgs.
  • Paracetamol 500 mgs/ codeína 30 mgs. 1 cápsula cada 4 – 6 hrs.
  • Dextropropofeno 65 mgs cada 8 hrs.
  • Oxicodeina liberación prolongada (L.P.) 10 – 40 Mg. Cada 2 hrs. + analgésicos del primer peldaño + coadyuvantes,

 
DOLOR SEVERO:

 
    VIA ORAL:

 
  • Morfina tabletas de liberación inmediata (MLI) 15 mgs. Cada 8 hrs. La dosis varia entre paciente y paciente.
  • Morfina de liberación prolongada.
  • Dosis de rescate con MLI con dosis 25 a 30% de la dosis total en 24 hrs.
    + analgésicos de primer peldaño. + coadyuvantes.

 

 
FÁRMACOS COADYUVANTES:

 
    -    Benzodiacepinas
  • Esteroides.
  • Anticonvulsivos.
  • Antidepresivos.
  • Estimulantes del SNC.

 
VIA TRANSDERMICA:

 
-    Parches de fentanilo (divagesic) 2 presentaciones: Cajas de 5 parches 2.5 mgs, y caja de 5 parches de 5 mgs.
  • Iniciar 2.5 mgs cada 72 hrs.
  • Vía transdermica: fácil de usar. Autoadherible.
  • Evitar picos y valles.
  • No utilizar con fiebre continua y sudoración.

 
Fentanilo. Fentanest 0.1 mgs.
  • Bolus intracutanea o subcutánea con mariposa.
  • Dosis recomendada: 1 – 2 mcgs/kg cada 4 hrs.

 

 
DELIRIO Y AGITACIÓN PSICOMOTOR.

 
  • Haloperidol (haldol) gotas: 0.5 - 2 mgs cada 8 hrs. VO

 
ANSIEDAD:
    
  • Bromacepan 3 mgs cada 24 hrs. VO.
  • Clonazepam: 0.5 mgs – 2 mgs VO 1 a 3 dias.

 
DEPRESIÓN:

 
  • Amitriptilina: 27 – 75 mgs por las noches.
  • Fluoxetina: 20 a 60 mgs/ día.
  • Imipramina 10 a 60 mgs por la noche.

 

 

 
INFECCIOSOS:
    
MICOTICOS TOPICOS:

 
  • Dactarin R (MICONAZOL) gel: 50 mgs.
  • Nizoral (KETOCONAZOL) crema: aplicar dos o tres veces al día sobre el área afectada previa asepsia.

 
ANTIMICÓTICOS ORALES:

 
  • Sporanox (Traconazol) 10 mgs. Una cápsula día por 15 días.

 
GENITOURINARIA:

 
  • Uso de antisépticos urinarios: Nitrofurantoina – Fenazopiridina (Piridyum 100 – 200 mgs caplets) VO
  • IV: OFLOXACINA 400 mgs cada 12 hrs. Por 7 a 14 días.

 
PIEL:

 
  • Hidratada y en buen estado. Uso de Lubriderm crema.

 
ULCERAS POR DECUBITO:

 
  • Ketanserina (SUFREXAL GEL) aplicar una capa delgada y homogénea sobre el área afectada dos veces al día, previa asepsia.

 
RESPIRATORIOS:

 
Infecciones respiratorias:
  • Levoflooxacina: 1 ampolla IV al día por 7 días.
  • Levofloxacina: 500 mgs cada 24 hrs. por 7 o 14 días.

 
TOS:
  • Acetaminofen 500 mgs/30 mgs de codeína (TYLEX CD): una cápsula cada 4 – 8 hrs.

 
DISNEA:
  • Alprazolam, midazolam, morfina, fentanyl. + fisioterapia respiratoria.

 
CIRCULATORIO:
  • Tx. Correctivo de la anemia. Eritropoyetina recombinante humana 100 – 150 UI/kg x 3 veces a la semana.
  • Alimentación rica en hierro. (vegetales verdes)
  • Tx. Mantenimiento: Hierro aminoquelado (hierro + ácido fólico) INFRAFER. 500 mgs una vez día.

 
GASTROINTESTINAL:

 
ESTREÑIMIENTO:
  • Senosido AB, picosulfato de sodio, uso de enemas, lactulosa.
  • Dieta rica en fibra y líquidos.
  • Deambulación.

 
RETENCIÓN GÁSTRICA:
  • Cisaprida 1 tab. VO 10 mgs 15 minutos antes de las comidas.

 
GASTROPATIA POR AINES:
  • Omeprazole IV: 40 mgs. Cada 12 hrs.
  • Omeprazole VO 40 mgs cada 12 hrs.

 
NAUSEA Y VOMITOS:
  • Domperidona (motilium) 1 – 2 tab. (10 mgs) TID o QUID, antes de las comidas y al acostarse. Evitar si hay estreñimiento.
  • Metoclopramida 10 mgs VO cada 8 hrs.

 
DIARREA:
  • Loperamida (IMODIUM): 1 gragea 2 mgs. Cada 8 hrs. Máximo 4 grageas al día.

 
NEUROLÓGICOS:
  • Cefalea por cráneo hipertensivo:
  • Dexametazona 4 – 8 mgs cada 8 hrs. IV
  • Hidrocortisona (FLEBOCORTID) 1 GMO iv cada 8 hrs.

 
OTRAS ALTERNATIVAS:

 
  • Masajes
  • Terapia de frió
  • Terapia de calor.
  • Acupuntura.
  • Dieta.

 

 

 

 

   
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


2 comentarios:

  1. necesito saber si el mesna ( uroprotector) se puede pasar con una solucion alcalinizante. osea con bicarbonato, mesna y bicarbonato juntos en un pasaje de 24 horas

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  2. No encuentro bibliografía que explique si el mesna se inactiva con la solucion alcalinizante o no?

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