M anual de quimioterapia
Prefacio
C ontenido
Capitulo
Ι
Ι
A gentes antineoplásicos
1. Nombre
2. Presentación
3. Preparación
- Aplicación
- Almacenaje
Agentes alquilantes Tabla 1
Nombre genérico
|
Presentación
|
Preparación
|
Aplicación
|
Almacenaje
|
Mostaza nitrogenada
Mustargen
|
Ampula de 10 mg de polvo liofilizado
|
Diluir en 10 cc de salino o agua bidestilada
|
Inmediata (se inactiva en 5 minutos) en bola a través de la goma de la venoclisis
|
Fresco, seco
Una vez preparada no se debe almacenar
|
Ciclofosfamida
Cytoxan
Genoxal
Neosar
CTX
|
Tabs 50 mg
Fco. Amp. Con polvo liofilizado de 100, 200, 500 y 1000 mg
|
Diluir en 20 cc de salina o agua bidestilada. Agitar hasta disolver los cristales
|
Vial oral
I.V. (30-60 min) en dosis 250 cc salino. En dosis mayores de 500 mg disolver en 500 cc salino
|
Fresco, seco
Una vez preparada se puede almacnar por 2 ó 4 hrs.
|
Ifosfamida
Ifoxan
Ifex
|
Fco. Ámpula con polvo liofilizado de 1 y 3 g
|
Diluir con salino 10 cc por cada g
|
I.V. 30 min a 2 hrs en 500 cc de salino
|
Refrigeración recomendable evitar temperaturas mayores a 3 a 8°C
|
Melfalan
Alkeran
|
Tabs. 2 mg
|
VO
|
Temperatura ambiente
| |
Clorambucil
Leukeran
|
Tabs. 2 mg
|
VO
|
Temperatura ambiente
| |
Busulfan
Myleran
|
Tabs. 2 mg
|
VO
|
Temperatura ambiente
| |
Carmustina
BCNU
|
Fco. Ámpula polvo liofilizado 100 mg
|
No es soluble en agua, diluir en el solvente que contien 3 cc de alcohol etílico
|
I.V. en 250 cc de salino en 1-2 hrs
|
Refrigeración.
Una vez preparada no se puede almacenar
|
Lomustina
CCNU
|
Caps. De 10, 14 y 100 mg
|
VO
|
Temperatura ambiente
| |
Dacarbazina
DTIC
|
Fco. Amp. de 200 mg
|
Diluir en 20 cc de salino
|
I.V. en 250 cc de salino en una hora o a tolerancia del paciente
|
Requiere refrigeración
|
Nombre genérico
|
Presentación
|
Preparación
|
Aplicación
|
Almacenaje
|
Metotrexato
Ametopterin
MTX
Mesate
|
Tabs. 2.5 mg
Frasco amp con polvo liofilizado amarillo o líquido de 50, 250, 500 mg
|
Diluir en 10 a 20 cc de salino o agua bidestilada
|
VO, intratecal
IM/IV en bolo, dosis mayores de 100 mg, diluir en 250 cc de salino, pasar en 1-2 hrs
|
Una vez diluida se puede almacenar y refrigerar por 7 días
|
Tomudex
Raltritexed
|
Viales 2 mg/5 ml
|
Diluir en 40 ml de agua destilada esteril
|
IV en 15 minutos
Diluir en 200 – 250 cc de salino o D/A 5%
|
Almacenar en frío, sin reconstituir dura 18 meses, reconstituido dura 24 horas
|
5-FU
Adrucil
5-fluorouracil
|
Ampula de 250 mg y 500 mg
Ungüento
|
IV en bolo
Tópica
|
A temperatura ambiente, precipita si se almacena en frío
| |
Capecitabine
Xeloda
|
Tabs. 150, 500 mg
|
VO
|
A temperatura ambiente
| |
Citarabina
Arabinosido citosina
Ara-C
Cytosar-U
|
Ampula de 40 mg
Ampula de 100 mg
Fco. de 500 mg
|
Diluir en salino para una concentración de 20 mg/ml
|
IM/IV en 250 cc pasar en 1-2 hrs. IC.
Diluir en 500 cc pasar de 8 a 24 horas
|
Conservar a temperatura ambiente menor a 25°C. Dura 7 días ya reconstituido
|
Gemcitabina
Gemzar
|
Viales de 200 mg/vial y de 1 g polvo liofilizado
|
Reconstituir con 5 ml de salino para el vial de 200 y 25 ml el vial de 1 g
|
Infundir en 30 x´
|
Estable a temperatura ambiente, no necesita refrigeración
|
6-mercaptopurina
Purinetol
|
Tabs. 50 mg
|
VO
| ||
Cladribine
Leustatin
|
Viales de 10 mg/ml, inyectables libre de preservantes
|
Diluir en 100-500 ml de salino
|
IC de 24 horas, proteger de la luz
|
Proteger de la luz y refrigerarlo. Después de preparado estable a ambiente durante 7 días
|
Fludarabina
Fludara
|
Viales con polvo liofilizado de 50 mg/vial
|
Añadir 2 ml de agua esteril para inyección
|
Después de reconstituido utilizar en las próximas 8 horas
|
Almacenar en refrigeración
|
Derivados de la vinca rosea Tabla 3
Nombre genérico
|
Presentación
|
Preparación
|
Aplicación
|
Almacenaje
|
Vincristina
Oncovin
|
Fco. amp con polvo liofilizado de 1, 2 y 5 mg y solvente de 10 cc en salino
|
Diluir con el diluyente incluido en la presentación
|
IV en bolo
|
Refrigerar. Una vez preparada se puede almacenar por 8 horas
|
Vinblastina
Velban
VLB
|
Fco. amp con polvo liofilizado de 10 mg
|
Diluir en 10 cc de salino o agua bidestilada
|
IV en bolo
|
Refrigerar una vez preparada se puede almacenar por 8 hrs
|
Vinorelbine
Navelbine
|
Fco. amp. con 10 y 50 mg
|
Diluir en 50 cc de salino (concentración 0.5 a 2 mg/ml)
|
IV en 250 cc de salino pasar en 30-60 min
|
Refrigerar, protegido de la luz, ya preparado es estable por 24 horas a temperatura ambiente
|
Antibióticos Tabla 4
Nombre genérico
|
Presentación
|
Preparación
|
Aplicación
|
Almacenaje
|
Dactinomicina
Actinomicina D
Act-D
Cosmegen
|
Fco. amp. con polvo liofilizado color amarillo de 0.5 mg
|
Diluir con salino 10 cc o agua bidestilada
|
IV en bolo
|
Una vez preparada debe administrarse inmediatamente
|
Daunorrubicina
|
Fco. amp. con pollvo liofilizado de 20 mg
|
Diluir en 20 cc de salino o agua bidestilada
|
IV en bolo
|
Una vez preparada almacenar en refrigeración por una hora
|
Doxorrubicnia liposomal
Doxil
Caelyx
|
Viales 20 mg/10 ml
|
Diluir exclusivamente en soln D/A 5%
|
IV en 24 horas
|
Refrigerar una vez abierto, no administrar SC, cuidado con la extravasación
|
Doxorrubicina
Varios
| Fco. amp. con polvo liofilizado color rojo de 10 y 50 mg |
Diluir en 5-25 cc de salino o agua bidestilada respectivamente 2 mg/ml
|
IV en 250 cc de salino, pasar en una hora IV
|
Una vez hecha la mezcla es estable por 3 días al ambiente y protegida a la luz; o en refrigeración por 48 hrs (2-8°C); si se utiliza solo parte el remanente debe desecharse
|
Epirrubicina
EPI
|
Fco. amp. con polvo liofilizado color rojo de 10 y 50 mg
|
Igual que la anterior
|
Igual que la anterior
|
Igual que la anterior
|
Idarrubicina
|
Fco. amp. con polvo liofilizado color rojo de 5 mg
|
Diluir en 5 ml de salino (1mg/1ml)
|
IV en bolo aplicar lento (10-15 min)
|
Una vez preparada conservarse a temperatura ambiente (15°-30°C) por 24 hrs. O en refrigeración (2°-8°C) 48 hrs.
|
Bleomicina
Blenoxane
|
Amp. con polvo liofilizado de 15 mg
|
Diluir con solvente
|
IV en bolo o diluida en 250 cc de salina pasar de 30-45 min
|
Refrigerar
|
Mitomicina C
Mutamicin
|
Fco. amp. con polvo liofilizado de 5 mg
|
Diluir con solvente
|
IV lenta NO + 30°C diluida en 250 cc de salino
|
Refrigerar
|
Anticuerpos monoclonales Tabla 5
Nombre genérico
|
Presentación
|
Preparación
|
Aplicación
|
Almacenaje
|
Rituzimab
Rituxan
|
Viales 100 mg/10 ml y 500 mg/50 ml
|
Diluir con salino para una concentración final de 1 – 4 mg
|
Infusión IV
|
Almacenar en refrigeración. Una vez preparado estable por 24 horas
|
Trastuzumab
Herceptin
Anticuerpo humanizado con anti-Her2
|
Viales 440 mg, con 30 ml de diluyente
|
Diluir en 250 ml de salino en bolsa de polietileno
|
IV en 30 x´
|
La dosis diluida es estable en 24 horas en refrigeración
|
Misceláneos Tabla 6
Nombre genérico
|
Presentación
|
Preparación
|
Aplicación
|
Almacenaje
|
L-asparginasa
Elspar Pegaspargase Oncaspar
|
Fco. amp. con 10000 U.I.
|
Diluir con 3 cc de agua bidestilada
|
IV en bolo
|
Refrigerar
Una vez preparada debe aplicarse rápidamente
|
BCG intravesical
TheraCys
|
Viales con polvo liofilizado con 81 mg
|
Añadir 3 ml de diluyente por vial. Luego diluir en 50 ml de salino para un volumen final de 53 ml.
|
Intravesical, la mezcla se debe retener cerca de 2 horas, orinar antes.
| |
Etopósido
|
Amp. de 100 mg
|
Ya peparado
|
IV lento
1-2 horas con 250 cc de salino
|
Temperatura ambiente
|
Cisplatino
CDDP
Platinol
|
Fco. amp. de 10 -50 mg con polvo liofilizado
|
Diluir con 5-20 cc de salina o agua bidestilada respectivamente
|
IV lenta 4-8 hrs diluida en 1000 cc de salino
|
Temperatura ambiente
|
Carboplatino
Paraplatin
CBDCA
|
Fco. amp. de 150 mg con polvo liofilizado
|
Diluir con 20 cc de salino o agua destilada
|
IV 1-2 hrs diluida en 1000 cc de salino
|
Igual al anterior
|
Oxaliplatino
Eloxatin
|
Fco. Amp. de 100 mg
|
Diluir en 250 a 500 cc de solución salina
|
Pasar en 2 a 6 horas
|
Dura 24 horas en el frasco original, ya preparado. Usarlo en las 8 horas siguientes
|
Procarbacina
Matulane
|
Cápsula 50 mg
|
VO
| ||
Mitotane
Lysondren
|
Tabs. 500 mg
|
VO
| ||
Mitoxantrona
Novantrone
|
Fco. amp. 20 mg en salino color azul
|
IV 30-60 min en 250 cc de salino
|
Temperatura ambiente
| |
Hidroxiurea
Hydrea
|
Cápsulas de 500 mg
|
VO
| ||
Docetaxel
Taxotere
|
Viales de 20 o 80 mg
|
Diluir en 250 cc salino o D/A 5%
|
IV en 60 minutos
|
Diluido la solución es estable a temperatura ambiente o refrigerada por 8 horas
|
Paclitaxel
Taxol
|
Viales de 30mg/5 ml y 100 mg/16 ml
|
Diluir en salino, D/A 5% o Ringer
|
IV, pasar en 3 ó 24 horas
|
Preparar en filtros especiales, cuidado con las reacciones anafilácticas
|
Estramustina
Emcyt
|
Caps. 140 mg
|
VO
|
Mantener en refrigeración (2° - 8°C). Pobremente metabolizado en pacientes con insuficiencia hepática
| |
Irinotecan
Camptosar
CPT-11
|
Viales de 100 mg/ml
|
Diluir en salino o D/A 5% para una concentración de 0.12 a 1.1 mg/ml
|
IV
|
Estable a temperatura ambiente por 24 horas, en refrigeración por 48 horas
|
Topotecan
Hycamptin
|
Viales de 4 mg
|
Reconstituir con 4 ml de salino, usar inmediatamente
|
IV
|
Descartar el sobrante. Almacenar en refrigeración y protegido de la luz
|
Atra
Acido all-transretinoico
13-cis-retinoico
|
Caps. 10 mg
|
VO
|
Estable a temperatura ambiente
| |
Tretinoina
Vesanoid
|
Caps. 10 mg
|
VO
|
Estable a temperatura ambiente
| |
Octreotido
Sandostatin
|
Amp. 0.05 mg/ml
Amp. 0.1 mg/ml
Amp. 0.2 mg/ml
Amp. 0.5 mg/ml
|
S.C.
Inyectar dos veces al día
|
Hormonas y corticoesteroides Tabla 7
Nombre genérico
|
Presentación
|
Preparación
|
Aplicación
|
Almacenaje
|
Tamoxifen
Norvadex
|
Comp. 10, 20 mg
|
VO
|
Temperatura ambiente
| |
Raloxifen
Evista
|
Comp. 60 mg
|
VO
|
Temperatura ambiente
| |
Toremifeno
Fareston
|
Tabs. 60 mg
|
VO
|
Temperatura ambiente
| |
Anastrozole
Arimidex
|
Tab. 1 mg
|
VO
|
Temperatura ambiente
| |
Letrozole
Femara
|
Tab. 2.5 mg
|
VO
|
Temperatura ambiente
| |
Medroxiprogesterona
Provera
Depo-Provera
|
Comp. 500 mg
Fco. amp. 500 mg
|
VO
IM
|
Temperatura ambiente
| |
Acetato de megestrol
Megace
|
Tab. 40 mg
|
VO
IM
|
Temperatura ambiente
| |
Flutamida
Eulexin
|
Tabs. 250 mg
|
VO
|
Temperatura ambiente
| |
Bicalutamide
Casodex
|
Tabs. 50 mg
|
VO
|
Temperatura ambiente
| |
Nilutamida
Nilandron
|
Tabs. 50 mg
|
VO
|
Iniciar el tratamiento posterior a orquidectomía
| |
Estrógenos
Dietiletilbestrol
|
1 mg
|
VO
| ||
Leuprolide
Lupron depot
|
Fco. amp. de multidosis 2.8 ml
1 mg/0.2 ml
|
SC
Variar el sitio de administración
|
Requiere refrigeración
| |
Goserelin
Zoladex
|
Jeringas precargadas 3.6 mg o implantes de 10.8 mg
|
Implantar por vía SC cada 28 días
|
Conservar a < 20 °C
| |
Prednisona
|
Tab. 5 y 50 mg
|
VO
|
Temperatura ambiente
| |
Dexametaxona
|
Tabs 0.5 mg, 0.75, amp. de 8 mg
|
VO
IM
|
Temperatura ambiente
| |
Fluoximesterona
|
Tabs. 2, 5 y 10 mg
|
VO
|
Temperatura ambiente
|
Modificadores de la respuesta biológica Tabla 8
Nombre genérico
|
Presentación
|
Preparación
|
Aplicación
|
Almacenaje
|
Interleucina-2
Proleukina
|
Fco. con polvo liofilizado de 32 Millones UI
|
Reconstituir con 1.2 mL de agua para inyección. No usar salino
|
IV, añadir 50 ml de D/A 5% a pasar en 15 minutos.
I.C. de 24 horas diluido en 250-500 ml D/A 5%
|
Temperatura ambiente
|
Interferones
Interferon alfa-2b
Intron A
Interferon alfa-2a
Roferon-A
|
Fco. amp 3.5 y 10 MU
Fco. amp 3, 4.5 o 9 MU
|
IM, SC
|
Refrigerar, no congelar.
|
Otros medicamentos utilizados Tabla 9
Nombre genérico
|
Presentación
|
Preparación
|
Aplicación
|
Almacenaje
|
Amifostine
Ethyol
|
Polvo liofilizado en viales de 500 mg
|
Reconstituir en 9.5 ml de salino
|
Para tratamiento de
Rt: 200 mg/m2 IV en tres x´, 15 minutos previos a la Rt.
Para toxicidad renal: 740 a 910 mg/m2 diarios en 15 minutos, empezar la infusión 30 x´ previos a la Qt
|
Estable a temperatura ambiente por 5 horas y en refrigeración por 24 horas
|
Dexrazoxano
Cardioxane
|
Fco. amp de 500 mg
|
Sol salina o Ringer, 400-500 ml
|
IV pasar en 15 minutos, aplicar 30 minutos antes de las antraciclinas
|
10 mg dexzrazoxane x cada 1 mg doxorrubicina
|
Leucovorin
Varios
|
Tab: 5, 10, 15, 25 mg
Viales: 50, 100, 350 mg
|
Reconstituir con salino.
|
IV
|
Estable durante 7 días si es reconstituido con agua esteril, si no descartar inmediatamente
|
Eritropoyetina
EPO,
Epogen
|
Amp. 4 000 UI
Amp. 2 000 UI
|
Administrar en bolus
|
IV
SC
|
Almacenar entre 2 y 8°C, no congelar o agitar, proteger de la luz
|
Filgrastim
Factor estimulador de colonias de granulocitos
Neupogen
|
30 MUI
|
Administrar en bolus
|
SC
IV
|
La solución inyectable debe almacenarce a temperatura entre 2 a 8°C
|
Sargramostim
Factor estimulador de colonias de macrófagos-granulocitos
Leucomax
|
Amp. de 150, 300, 400, 700 mg/ml con diluyente
|
Usar equipo con filtro interno de baja conjugación
|
SC
IV
|
Reconstituido dura 24 horas
|
Oprelvekina
Neumoega
Interleucina 11
IL-11
|
Polvo liofilizado 5 mg, con agua estéril para inyección 1 ml
|
Evitar la agitación vigorosa.
|
SC
|
Almacenar entre 2 y 8 °C. No congelar. La solución preparada debe utilizarse posterior a las primeras tres horas de preparada
|
Zometa
Acido zolendrónico
|
Viales de 4 mg de polvo liofilizado
|
Diluir en salino
|
IV a pasar en 15 minutos
|
Ya reconstituido estable por 24 horas
|
Plicamicina
Mitramicina
|
Viales de 2.5 mg
|
Diluir en salino
|
IV a pasar en 4 – 6 horas
|
Estable a 24 horas a temperatura ambiente y 48 horas en refrigeración
|
Dolasetron
Anzemet
|
Amp. 100 mg
Grageas 100 mg
|
Diluir en 50 ml de salino o glucosado
|
IV a pasar en 15 minutos
|
Proteger de la luz, estable 2 horas a temperatura ambiente
|
Granisetron
Kytril
|
Amp. 3 mg
|
Diluir en 20 – 50 ml de solución salina
|
IV pasar en 5 minutos
|
La temperatura de almacenamiento debe ser < 30 °C, amp. protegidas de la luz, no congelar
|
Ondansetron
Zofran
|
Amp. 4 y 8 mg
Tab. 8 m
Jarabe 80 mg/100 ml
|
Aplicar directo
|
IV
IM
|
Conservar a temperatura no > 30 mg
|
Tropisetron
Navoban
|
Cápsulas 5 mg
Amp. 5 mg/5 ml
|
Administrar directo o diluido 100 ml de salino o glucosado al 5%
|
Administrar IV lento (no menos de 1 minuto)
|
Conservar en lugar fresco
|
Capitulo
ΙI
ΙI
T oxicidad de la quimioterapia
1. Escalas de toxicidad de la OMS
- Efectos secundarios de citotóxicos
- Manejo de la toxicidad por quimioterapia
Grados de toxicidad de acuerdo con criterios de la OMS Tabla 10
Tipo
|
Grado 0
|
Grado 1
|
Grado 2
|
Grado 3
|
Grado 4
|
ALERGIA
|
Ausente
|
Edema leve
|
Broncoespasmo moderado
|
Broncoespasmo severo
|
Anafilaxia
|
CARDIACA
| |||||
Ritmo
|
Ausente
|
Taquicardia sinusal > 100 x´
|
Arritmia atrial
|
Taquicardia grave
|
Taquicardia ventricular
|
Funcionamiento
|
Ausente
|
Asintomático pero con signos anormales
|
Disfunción pasajera
|
Disfunción sintomática
|
Disfunción que no responde a tratamiento
|
Pericardio
|
Ausente
|
Derrame asintomático
|
Sintomático, pero no requiere punción
|
Requiere punción
|
Requiere cirugía
|
CUTÁNEA
|
Ausente
|
Eritema
|
Descamación, prurito, vesiculación
|
Ulceración
|
Dermatitis exfoliativa, requiere cirugía
|
Capilar
|
Ausente
|
Pérdida mínima
|
Alopecia moderada
|
Total, pero reversible
|
Total, irreversible
|
Infección
|
Ausente
|
Menor
|
Moderada
|
Mayor
|
Mayor con chequeo
|
GASTROINTESTINAL
| |||||
Bilirrubina
|
Normal
|
>1.5 a 2.5 N
|
>2.5 a 5 x N
|
> 5.1 a 10 x N
|
>10 xN
|
Fosfatasa alcalina
|
Ausente
|
>1.5 a 2.5 N
|
>2.5 a 5 x N
|
> 5.1 a 10 x N
|
>10 xN
|
Oral
|
Ausente
|
Eritema
|
Eritema, ulceras, alimentos líquidos
|
Úlceras, no puede alimentarse
|
Imposible la alimentación
|
Nausea/vómito
|
Ausente
|
Náusea
|
Vómito transitorio
|
Vómito importante
|
Vómito incontrolable
|
Diarrea
|
Ausente
|
Transitoria
|
Vómito, transitorio controlable
|
Vómito importante requiere terapia
|
Vómito incontrolable, hemorragia, deshidratación
|
Estreñimiento
|
Ausente
|
Leve
|
Moderado
|
Distención abdominal
|
Distención y vómito
|
HEMATOLÓGICA
| |||||
Hemoglobina
|
>11.0
|
9.5-10.9
|
8.0-9.4
|
6.5-7.9
|
< 6.5
|
Leucocitos
|
> 4.0
|
3.0- 3.9
|
2.0-2.9
|
1.0-1.9
|
< 1.0
|
Granulocitos
|
> 2.0
|
1.5- 1.9
|
1.0-1.4
|
0.5-0.9
|
< 0.5
|
Plaquetas
|
> 100
|
75- 99.0
|
50-74
|
25.49
|
< 25
|
NEUROLÓGICAS
| |||||
Central
|
Conciente
|
Letargo transitorio
|
Somnolencia < 50% tiempo
|
Somnolencia > 50% tiempo
|
Coma
|
Periférica
|
Ausente
|
Parestesias
|
Parestesias debilidad leve
|
Parestesias graves con perdida función motora
|
Parálisis
|
RENAL
| |||||
Urea
|
< 1.25 x N
|
1.25-2.5 x N
|
2.5-5.0 x N
|
5.1-10 x N
|
> 10 N
|
Creatinina
|
< 1.25 x N
|
1.25-2.5 x N
|
2.5-5.0 x N
|
5.1-10 x N
|
> 10 N
|
Proteinuria
|
Ausente
|
0.3 g/dl
|
0.3-1.0 g/dl
|
1.0 g/dl
|
Síndrome nefrótico
|
Hematuria
|
Ausente
|
Mircroscópica
|
Macroscópica
|
Coágulos
|
Uropatía obstructiva
|
PULMONAR
|
Ausente
|
Leve
|
Disnea de esfuerzo
|
Disnea de reposo
|
Requiere reposo absoluto
|
DOLOR
|
Ausente
|
Ligero
|
Moderado
|
Grave
|
Incontrolable
|
Efectos secundarios de la quimioterapia Tabla 11
|
Manejo de la toxicidad por quimioterapia
Toxicidad dermatológica
La rápida proliferación de la célula de la epidermis, cabellos, uñas y superficies mucosas, los hacen vulnerables al daño de los agentes citotóxicos. Algunos agentes antineoplásicos rara vez causan daño a la piel, mientras otros (adriamicina y bleomicina) son frecuentemente asociados con toxicidad a dicho nivel.
Dentro de las principales toxicidades cutáneas se encuentran: alopecia, hiperpigmentación, desórdenes ungueales, mucositis, fotosensibilidad y extravasación.
Medicamentos necrosantes
Vinblastina
Vincristina
Vinorelbine
Antraciclenos
Mitomicina C
Actinomicina D
1) Sintomatología
- Presencia de dolor o sensación de quemadura o pinchazo –puede pasar inadvertido
- Edema o eritema
- Manifestación en el trayecto venoso de:
- Ulceración
- Granuloma inflamatorio
- Fibrosis
- Necrosis
2) Prevención
- Canalizar lo más lejos posible de una articulación
- Evitar las zonas con tendones o estructuras nerviosas subyacentes
- Administración del medicamento por intermedio de un tubo de infusión
- Mientras más corta sea la duración de la infusión menor serán los riesgos
- Lavado posterior de la vena por lo menos con 50 o 100 ml de solución
- Si existe dolor verificar retorno venoso
- Si el retorno venoso esta ausente, suspender la infusión y cambiar a otro sitio
3) Tratamiento
- En caso de extravasación
- Suspender la infusión sin retirar la aguja
- Re-aspirar si es posible de 2 a 4 ml de sangre, así como la mayor cantidad de líquido extravasado
- Neutralizar con el antídoto correspondiente (ver tabla 12) todo el diámetro de la extravasación, en forma de corona
- Retirar la aguja
- Aplicar hiel por 20 minutos cada 2 horas y posteriormente calor seco
- Extravasación con alcaloides de la vinca, se aplicará únicamente calor seco
- Ministración de antiinflamatorios
- En caso de necrosis
- Mantener limpia la zona necrosada para favorecer la cicatrización
- En caso de cicatrización imposible
- Injerto de piel
Agentes vesicantes y antídotos recomendados Tabla 12
Agente
|
Antídoto
|
Dosis
|
Mecanismo de acción
|
Actinomicina D | Tiosulfato de sodio al 10% | 4 ml + 6 ml de agua estéril | Reducción enlaces de ADN |
Doxorrubicina
|
Bicarbonato de sodio al 8.4%
|
5 ml + 8 mg dexametasona
|
Reducción enlaces ADN, inhibición de la reacción inflamatoria
|
Daunorrubicina
|
Igual que para la doxorrubicina
| ||
Epirrubicina
|
Igual que para la doxorrubicina
| ||
Etopósido
|
Hialuronidasa (150 mg/m2) + calor
|
1 ml
|
Aumenta la absorción
|
Idarrubicina
|
Igual que para la doxorrubicina
| ||
Mecloretamina
|
Tiosulfato de sodio al 10%
|
1 ml
|
Aumenta la absorción
|
Melfalan
|
Tiosulfato de sodio 2.9% ó ácido ascórbico (50 mg/ml)
|
1 ml
|
Aumenta la absorción
|
Mitomicina C
|
Tiosulfato de sodio al 10%
|
4 ml + 6 ml de agua estéril
|
Inactivación directa
|
Vinblastina
|
Bicarbonato de sodio al 8.4%
|
5 ml
|
Precipitación química aumenta la absorción
|
Vincristina
|
Hialuronidasa 150 U/ml
|
1 ml
|
Es uso de esteroides es controversial sin embargo, en nuestra experiencia con su uso, se han disminuido los efectos secundarios por extravasación.
Mielotoxicidad
Los fármacos antitumorales no actúan específicamente sobre las células tumorales, sino que afectan también a las células de tejidos sanos, principalmente a aquellos de alto índice de crecimiento, por ejemplo las células que forman el cabello o las que se encargan de la defensa del cuerpo. La toxicidad inducida por la quimioterapia depende de la vía de administración, interacciones con otros medicamentos, estado general, nutricional, renal, hepático y reserva medular del paciente.
El órgano más afectado en los tratamientos antineoplásicos o quimioterapéuticos es la médula ósea y una de sus más serias toxicidades es la mielosupresión. Las células de la médula ósea tienen la particularidad de crecimiento de alta fracción y por ende, una alta proliferación, lo que hace susceptible al efecto de la quimioterapia.
Tipos de mielosupresión
- Neutropenia: deficiencia de neutrófilos
- Trombocitopenia: disminución de plaquetas
- Anemia: baja concentración de eritrocitos y hemoglobina
- Leucopenia: deficiencia en el número de leucocitos
- Linfopenia: deficiencia en el número de linfocitos
Factores que determinan la severidad de la mielo-toxicidad
- Reserva medular
- Edad del paciente
- Historia de tratamiento con RT y QT
- Infiltración medular por cáncer
- Estado nutricional
- Capacidad de metabolizar la droga
- Tipo, dosis, y método de administración del medicamento
Neutropenia
Los neutrófilos protegen al cuerpo contra las infecciones, su función y cantidad están regulados por factores inmunológicos del propio organismo, que los hacen moverse hacia el tejido infectado y eliminar los microbios que causan la infección por varios mecanismos intracelulares. La duración de la neutropenia contribuye a la severidad y tipo de infección.
Cuando se presenta fiebre en el paciente neutropénico por quimioterapia (ver tabla 13), es indicativo del uso de tratamiento con antibiótico de amplio espectro. Las combinaciones pueden ser aminoglucósidos y penicilinas o agregar cefalosporinas y vancomicina. Se utilizarán antimicóticos si se sospecha infección por hongos.
En 1991, dos factores recombinantes de crecimiento hematopoyético: factor estimulante de colonia de granulocito (G-CSF), factor estimulante de colonia granulocito-macrófago (GM-CSF), fueron aprobados por la FDA (Food and Drugs Administration) para la prevención de la complicación de la neutropenia.
Medidas de prevención
- Tratamiento antiparasitario previo en zonas endémicas
- Vigilancia clínica y hematológica
- Higiene bucodental
- Vacunación
- Aislamiento protector
- Vigilancia de catéteres venosos
Tratamiento
- G-CSF (filgastrim):
- Indicación: pacientes con cáncer que reciba quimioterapia asociada con alta incidencia de neutropenia y fiebre.
- Dosis y administración: 5 ug/kg/día SC, o IV, aplicar 24 horas después de la quimioterapia.
- Reacciones adversas: dolor óseo, aumento del ácido úrico, fosfatasa alcalina y DHL, rara vez disminución de la presión arterial.
- GM-CSF (molgramostim):
- Indicaciones: profilaxis de la leucopenia asociada a quimioterapia
- Dosis: 250 ug/m2/día o 3 mg/kg/día, por vía IV o SC
- Reacciones adversas: diarrea, rash, rigidez, fiebre, náusea, vómitos, dolor musculoesquelético y astenia.
Agentes mielotóxicos Tabla 13
Agentes
|
Grado mielosupresión
|
Nadir (días)
|
Recuperación (días)
|
Alquilantes
|
II
|
10 – 21
|
18 – 40
|
Podofilotoxina |
II
|
5 – 15
|
22 – 28
|
Nitrosoureas |
III
|
26 – 60
|
35 – 85
|
Antipurinas |
II
|
7 – 14
|
14 – 21
|
Antipirimidinas |
III
|
7 – 14
|
22 – 24
|
Antifolatos |
III
|
7 – 14
|
14 – 21
|
Alcaloides de la vinca |
I – II
|
4 – 9
|
7 – 21
|
Antracíclico |
III
|
6 – 13
|
21 – 24
|
Busulfan |
III
|
11 – 30
|
24 – 54
|
Carboplatino |
III
|
16
|
21 – 25
|
Cisplatino |
II
|
14
|
21
|
Dacarbazina |
III
|
21 – 28
|
28 – 35
|
Mitomicina |
II
|
28 – 42
|
45 – 56
|
Procarbazina |
II
|
25 – 36
|
35 – 50
|
Trombocitopenia
- Evitar medicamentos antiplaquetarios (ejemplo: aspirina)
- Disminuir la dosis de la quimioterapia o postergarla
- Evitar procedimientos invasivos
- Evitar ejercicios o actividades con riesgo de traumatismo
Tratamiento
- Uso de progesterona para evitar menstruación
- Profilaxis del tracto gastrointestinal (ejemplo: antiácidos, laxantes suaves)
- Transfusión de concentrados plaquetarios
Una bolsa de concentrado plaquetario incrementa de 5000 – 10000/μl. Hay factores que alteran el incremento como son: esplenomegalia, sepsis, fiebre y CID. En la administración de los concentrados plaquetarios se pueden presentar reacciones adversas, como fiebre, reacciones de injerto contra huésped. Y además el riesgo de transmisión de infecciones.
Anemia
Los pacientes con anemia tienen una concentración baja en eritrocitos y hemoglobina. Los riesgos de la anemia son menos graves que los de la neutropenia y trombocitopenia.
Intervención
- Prevención: administración de eritropoyetina
- Contraindicación
- Hipertensión arterial sistémica no controlada
- Hipersensibilidad a los derivados de albumina
- Dosis
- Quimioterapia: 150 ug/kg SC (se puede incrementar a 300 u/kg después de 8 semanas
- Reacciones adversas
- Quimioterapia: diarrea, edema, parestesia, respiración cortada y fiebre
Tratamiento
- Eritropoyetina
- Transfusión de eritrocitos
Toxicidad gastrointestinal
Los efectos secundarios gastrointestinales de la quimioterapia pueden causar dolor, hiporexia, disminución de la digestión y absorción de los alimentos, náusea, vómitos, perforación intestinal y sangrado; como consecuencia, malnutrición e infecciones graves.
Mucositis
El hecho de que las células del tracto digestivo superior tenga un recambio celular de 7 – 14 días, las hace susceptibles a la toxicidad por quimioterapia. Las manifestaciones de la mucositis son de 3 – 10 días postquimioterapia. Los fármacos que la producen frecuentemente son: metotrexate, adriamicina, vinblastina, 5-FU, bleomicina, actinomicina D. La cavidad oral es fuente de sepsis en paciente neutropénico en 25 – 54%. La frecuencia y severidad de la mucositis depende en particular de la droga, dosis y esquema (ver tabla 14). A todo paciente que vaya a recibir quimioterapia debe realizársele un examen oral.
Tratamiento de mucositis Tabla 14
Clase
|
Agente
|
Dosis o esquema
|
Micótica
|
Nistatina (suspensión)
|
10 mg
|
Anestésico
|
Xylocaina viscosa 2%
|
15 cc enjuague cada 4 horas
|
Tópicos
|
Difenhidramina
Caolín y pectina
|
15 cc
15 cc
|
Medidas generales
|
Peróxido de hidrógeno y solución salina 1:2
Bicarbonato de sodio y agua
|
15 cc enjuague
15 cc/250 cc de agua; enjuague
|
Recomendaciones en pacientes con mucositis
- Lubricar los labios
- Dieta blanda, sin irritantes ni salado
- Evitar los alimentos duros, tabaco y alcohol
- Evitar los alimentos ácidos
- Evitar los alimentos muy fríos o muy calientes
- Usar goma de mascar (chicle) sin azúcar para estimular la salivación si hay resequedad de mucosas
- Usar sonda nasogástrica o enteral, si es necesario o en caso extremo nutrición parenteral
- La disfunción de las glándulas salivales es una complicación en el paciente con quimioterapia
- La xerostomía dificulta la masticación y el habla y puede exacerbar la mucositis y la queilitis angular
- Se recomienda enjuagues con solución salina, estimula la salivación con goma de mascar (baja en azúcar), dieta con abundantes líquidos y el uso de saliva artificial
- Una alteración poco común es la salivación abundante (sialorrea). El uso de antigialogogos puede practicarse (ejemplo: sulfato de atropina).
Constipación y diarrea
La diferencia diagnóstica de la constipación en el paciente con cáncer es muy diversa. La constipación subaguda es multifactorial, resulta de alteración en la dieta, disminución en la ingesta de líquidos, inactividad física, uso de narcóticos analgésicos o drogas con acción anticolinérgica (ejemplo: antidepresivos). Hay complicaciones implícitas del cáncer que generan estreñimiento, como la hipercalcemia, uremia, obstrucción intestinal o compresión del cordón espinal. Debe ser tratada profilácticamente con laxantes moderados.
La quimioterapia induce diarrea por un efecto tóxico directo en las células intestinales de proliferación rápida. Entre el 25 – 65% de los pacientes con cáncer de colon en tratamiento con 5-FU presentan diarrea. La diarrea moderada debe ser tratada en forma sintomática, con adecuada administración de líquidos para prevenir la deshidratación. Si hay diarrea frecuente con sangre, dolor, fiebre o deshidratación debe tratarse intrahospitalariamente. (ver tabla 15)
Medicamentos antidiarreicos Tabla 15
Agente
|
Dosis/esquema
|
Comentarios
| |
Caolín-pectina
|
30 – 45 cc: después de cada evacuación
|
Uso en diarrea moderada
| |
Difenoxilato de atropina
|
2.5 Mg 1 – 2 tab. Después de cada evacuación
|
No exceder de 12 tab. en 24 horas
| |
Loperamida
|
2 mg 1 – 2 tab después de cada evacuación
|
No exceder de 12 tab en 24 horas
| |
Análogo de la somatostatina
|
150 mg/hora. En infusión continua
|
Para la diarrea por 5-FU
|
Vómito
A través de la vía neuronal aferente del nervio vago, el centro del vómito media los reflejos autonómicos y somáticos, culminando en náuseas y vómitos manifestado como vasoconstricción, taquicardia, diaforesis, contración de los músculos diafragmáticos y abdominales y retroperistalsis intestinal. La conexión del sistema límbico con la corteza cerebral, ha sido postulado como la explicación de la respuesta condicionada del vómito anticipatorio. La ZGQ es rica en receptores dopamínicos, colinérgicos, histamínicos y serotonínicos. Este último parece ser el principal neurotransmisor del reflejo emético en el humano.
La náusea y el vómito son las manifestaciones iniciales más comunes de los antineoplásicos (ver tabla 16) y puede traer por consecuencia deshidratación, trastornos electrolíticos, debilidad y pérdida de peso.
Estos deben ser administrados con horario y no unicamente por razón necesaria.
- Mantener al paciente en un ambiente tranquilo y agradable, libre de olores desagradables (comidas, tabaco, perfume, etc)
- ingestión de comidas suaves, de fácil digestión y de escaso volumen, ya que la distensión gástrica puede aumentar la náusea y el vómito
- Se recomienda bebidas carbonatadas, muy frías, en pequeños volúmenes, que ejercen un efecto anestésico sobre la mucosa gástrica (ver tabla 17)
Potencial emético de los citotóxicos Tabla 16
Alto
(> 90%)
|
Alto moderado
(60 – 90%)
|
Moderado
(30 – 60%)
|
Bajo
(10 – 30%)
|
Cisplatino
|
Ciclofosfamida
|
Carboplatino
|
Bleomicina
|
Dacarbazina |
Ara-C
|
5-FU
|
Etopósido
|
Mostaza nitrogenada |
Ifosfamida
|
Bucina
|
Vincristina
|
Estreptozotocina |
Hexametilmelamina
|
Bicina
|
Melfalan
|
BCNU
|
Mitomicina C
|
Vinblastina
| |
CCNU
|
Procarbazina
|
Mitoxantrona
|
Antieméticos Tabla 17
Tipo/droga
|
Dosis/esquema
|
Efectos secundarios
|
Fenotiazinas:
Procloperazina
Tietilperazina
Clorpromazina
|
10-20 mg VO c/4-6 horas
10 mg VO c/6-8 horas
10-25 mg VO c/4-6 horas
10-25 mg IV c/3-4 horas
|
Reacción extrapiramidal
Sedación
Hipotensión
|
Butirofenonas:
Prometazina
Haloperidol
Droperidol
|
25 mg VO, IM c/4-6 horas
1-3 mg IV c/2-4 horas
1-2.5 mg, IV c/4 horas
|
Reacción extrapiramidal
Sedación
Hipotensión
|
Sustituto de benzamida:
Metoclopramida
|
1-3 mg/kg, IV c/2 horas-x3
10 mg VO antes de los alimentos
40 mg IV c/8 horas
15 mg/kg en infusión de 8 horas
|
Sequedad de boca
Reacción extrapiramidal
Estreñimiento
Sedación, diarrea
Ansiedad
|
Canabinoides:
Tetrahidrocanabinal
(Dronabinol)
Babilona
|
5-10 mg VO c/3-6 horas
1 mg VO c/8 horas
0.15 mg/kg IV c/2-4 hrs x 3
|
Disfonía
Sedación, hilaridad, alteraciones sensoriales
Boca seca
|
Antagonistas serotonínicos:
Ondansetron
Tropisetron
Granisetron
|
32 mg IV en infusión, 8 mg IV c/8 hrs
8 mg VO c/8 hrs
5 mg IV, VO diario x 5 días
10-40 mg ug/kg IV x día
3 mg IV diario
|
Cefalea, diarrea, estreñimiento y elevaciones de las transaminasas. Cefalea, estreñimiento y astenia.
Dolor abdominal, insomnio, cefalea y estreñimiento
|
Agentes adyuvantes:
Antihistamínicos:
Dimenhidrinato
Difenhidramina
|
50-100 mg VO, IV, IM c/4 hrs
25-50 mg VO, c/4 hrs
50 mg IV c/12 hrs
|
Somnolencia
|
Benzodiazepinas:
Loracepam
Diacepam
|
1-2 mg IV, VO x 1
10 mg VO; IV x 1
|
Sedación, debilidad, desorientación, depresión, agitación
|
Corticoesteroides:
Dexametazona
Metilprednisolona
|
8 mg IV c/8 hrs
10-20 mg IV x 1
250-500 mg IV diario
|
Retención de sodio y líquidos, hipertensión arterial, debilidad muscular, manifestaciones de la DM, reacciones anafilactoides
|
Hepatoxicidad
Los antineoplásicos pueden ocasionar una variedad de reacciones hepatotóxicas: elevación de las transaminasas, cambios grasos, necrosis hepatocelular, colestasis, hepatitis, enfermedad veno-oclusiva, hiperplasia nodular-generativa y fibrosis hepática. (Tabla 17)
Antineoplásicos hepatotóxicos Tabla 17
Droga
|
Efecto
|
Nitrosourea
BCNU
CCNU
Streptozotocina
|
Elevación de enzimas hepáticas
Elevación de enzimas hepáticas
Elevación de enzimas hepáticas
|
Antimetabolitos
Metrotexate
6-mercaptupurina
Azatioprina
Arabinosido de citosina
|
Fibrosis, cirrosis
Colestasis, necrosis
Colestasis, necrosis
Elevación de enzimas hepáticas
|
Antibióticos
Plicaminica (mitramicina)
L-asparginasa
|
Necrosis aguda
Cambios grasos
|
De los agentes antineoplásicos el más hepatotóxico es la mitramicina, utilizada en la década de los 80 para tratamiento de varias neoplasias, produciendo transaminasemia en la mayoría de los pacientes. Actualmente se utiliza sólo para la hipercalcemia maligna.
6-mercaptopurina y adriamicina
6-tioguanina y busulfan
Dactinomicina y vincristina
Ciclofosfamida, metotrexate y 5-FU
Ciclofosfamida, adriamicina y 5-FU
Adriamicina y radioterapia abdominal
Vincristina y radioterapia abdominal
Fig. 2. Antineoplásicos que producen enfermedad hepática veno-oclusiva
Azatioprina
Arabinosido de citosina
Dacarbazina
6-mercaptopurina
6- tioguanina
*En pacientes con trasplante de médula ósea
Nefrotoxicidad
Los eventos que contribuyen a la falla renal aguda o crónica son: la obstrucción del tracto urinario por tumores urológicos o ginecológicos (cáncer cérvix), muchos de los antineoplásicos son metabolizados y/o excretados por el riñón (nefrotoxicidad por cisplatino). El ácido úrico es el principal producto del metabolismo final de las purinas. Su excreción se incrementa en algunos cánceres o en respuesta a la quimiosensibilidad de algunas neoplasias, trayendo como consecuencia el desequilibrio entre la producción y la excreción de urato, generando la neuropatía por ácido úrico. Las manifestaciones clínicas agudas de la neuropatía por ácido úrico son: náuseas, vómitos, astenia, anorexia y oliguria.
Pacientes con alto riesgo de presentar dicho evento son los que padecen leucemias, linfomas y cáncer testicular. Deben tomarse las siguientes medidas de prevención:
- Hidratación para mantener un volumen urinario >3 litros diarios (> 100/ml/hrs).
- Alcalinización urinaria hasta un pH > 7.0 con 100 mg/m2 diarios de Na HCO3.
- Alopurinol 600 mg/diarios VO x 2 – 3 días, luego reducir a 300 mg/diarios
Estas medidas deben iniciarse mínimo 48 horas antes del inicio de la quimioterapia.
El síndrome de lisis tumoral es consecuencia de la muerte masiva de células por la quimioterapia en tumores altamente sensibles y se caracteriza por hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperuricemia. Como consecuencia de los altos niveles de uratos y las anormalidades electrolíticas, se presenta falla renal aguda, arrítmias cardíacas y muerte repentina. Las medidas preventivas son las mismas que para la neuropatía por ácido úrico. Cuando el evento está instalado hay que valorar hemodiálisis.
Dentro de la nefrotoxicidad por antineoplásicos, el cisplatino juega un papel importante, ya que es el medicamento que mayor falla renal produce. Se excreta primariamente en el riñón y tiende acumularse selectivamente en las células tubular renales. Los cambios renales incluyen edema intersticial y dilatación tubular, con disminución en la resorción del CCDP por el glomérulo y túbulo proximal. Al cisplatino se le conoce la capacidad de inducir desórdenes electrolíticos, el más frecuente y relevante es la hipomagnesemia. Esta anormalidad es caracterizada por la disminución del magnesio sérico y manifestaciones clínicas en 1 – 10% de los pacientes. Las manifestaciones son: confusión, debilidad muscular, tetania y parestesias. Dentro del esquema terapéutico. En el paciente con CCDP hay que contemplar suplementos de magnesio oral o IV.
Cisplatino ocasionalmente se asocia con pérdida renal de agua y sodio, manifestándose hiponatremia. La prevención de la nefrotoxicidad por cisplatino comprende la hidratación con solución salina al 0.9% 2 – 3% litros cada 8 – 12 horas, el día de la administración del cisplatino y cuantificación estricta del volumene de orina.
La hemorragia genitourinaria es un evento clínico dramático y es ocasionado por la ifosfamida, ciclofosfamida, L-asparginasa, dactinomicina, mitomicina C, mitramicina y 6-mercaptopurina. En los últimos años, la utilización de uroprotectores (MESNA) ha disminuido el riesgo de hemorragias con la ifosfamida y la ciclofosfamida. Algunas de las características de otros fármacos que hay que tener en cuenta son: (tabla 19)
Nitrosoureas
- Toxicidad renal + limitación de empleo
- Relación de manifestación variable, durante el tratamiento o diferido (28 meses)
- Evolución hacia una insuficiencia renal sin signos biológicos de alarma
- Mas nefrotóxicos en niños que en adultos
- Esclerosis glomerular de intensidad variable
- Atrofia tubular
- Fibrosis intersticial
Metotrexato
- Toxicidad por dosis elevada
- Cristaluria más obstrucción tubular
- Afección tubular predominante
- Necrosis extensiva de túmulos contorneados
Mitomicina C
- Nefrotoxicidad ~8% en monoquimioterapia, pero 25% en poliquimioterapia
- Tiempo de aparición de síntomas impredecible
- Insuficiencia renal
- Síndrome urémico e hipertensión arterial asociada
- Muerte posible por insuficiencia renal severa
Ciclofosfamida/ifosfamida
- Cistitis común severa
- Toxicidad vesical
- Retención hídrica por citotoxicidad tubular renal
- 4 a 12 horas después de administración de dosis importantes
- hipotonía plasmática
- hipotonía urinaria
- Necrosis tubular aguda (ifosfamida sobretodo)
- Cilindruria –signo de alarma antes de la hiperazoemia
Antineoplásicos que requieren modificación de la dosis de acuerdo al filtrado glomerular Tabla 19
Droga
|
> 60 ml/min
|
30 – 60 ml/min
|
10 – 30 ml/min
|
>10 ml/min
|
Bleomicina
|
Nc*
|
75
|
75
|
50
|
Cisplatino |
Nc
|
50
|
Na
|
Na
|
Ciclofosfamida |
Nc
|
Nc
|
Nc
|
50
|
Metotrexate |
Nc
|
50
|
Na
|
Na
|
Mitramicina |
Nc
|
75
|
75
|
50
|
Mitomicina |
Nc
|
75
|
75
|
50
|
Nitrosureas |
Nc
|
Na**
|
Na
|
Na
|
Nc* = No cambios
Na** = No aplica
Cardiotoxicidad
La cardiotoxicidad de los agentes quimioterapéuticos puede ser manifiesta en múltiples eventos. La más común es la cardiomiopatía, usualmente crónica. Hay otras menos frecuentes como los cambios electrocardiográficos, arritmias, pericarditis y enfermedad cardiaca isquémica.
El uso de antracíclicos es la principal causa de cardiotoxicidad por antineoplásicos. La falla cardiaca esta relacionada con la dosis acumulada. Su frecuencia es del 5% (450 mg/m2), 12% (600 mg/m2) y 20% (700 mg/m2).
El daño miocárdico puede ser agudo o crónico, pero por lo general se presenta de 30 – 60 días después de la última dosis; aunque puede ocurrir años más tarde.
Daunorrubicina
Doxorrubicina
Epirrubicina
Idarrubicina
Mitoxantrona
Ciclofosfamida (dosis altas)
Mitomicina C
Interleukina
Factores de riesgo
Enfermedades cardiacas o hipertensión arterial
Radioterapia mediastinal o torácica
Edad (niños < 4 años)
Administración previa de antraciclicos
Desnutrición
- Identificación y monitorización de los pacientes de alto riesgo (historia, ECG, FEV)
- Administrar el medicamento en infusión cada 3 – 4 horas
- Usar antracíclicos menos cardiotóxicos (epirrubicina)
- Suspender la terapia en las dosis predeterminadas:
- Doxorrubicina 500 mg/m2 5% fallas cardiacas
- Epirrubicina 900 mg/m2
- Administrar agentes cardioprotectores
- Dexaroxane 500 – 1000 mg/m2 IV 30 minutos antes de la doxorrubicina
Toxicidad pulmonar
El diagnóstico de la toxicidad pulmonar relacionado con la quimioterapia es difícil, ya que no existen marcadores específicos, hallazgos histológicos y datos clínicos para demostrar la relación del daño con la droga
Tres tipos de daños pulmonares que pueden ocurrir
- Neumonitis crónica y fibrosis
- Signos y síntomas
- disnea progresiva
- tos seca
- debilidad
- astenia
- Factores de riesgo
- dosis acumulada
- busulfan, 500 mg
- carmustina 1500 mg/m2
- Edad > 70 años
- Radioterapia concomitante
- Oxigenoterapia (bleomicina, ciclofosfamida)
- Enfermedad pulmonar preexistente
- Medidas de prevención y tratamiento
- prevención
- identificar factores de riesgo
- limitar la dosis de los agentes neumotóxicos
- Tratamiento
- suspender la terapia
- tratamiento sintomático
- vigilar falla cardíaca
- Drogas relacionadas con dosis-toxicidad pulmonar
- bleomicina
- BCNU
- interleucina
- arabinósido de citosina
- busulfan
- carmustina
- Drogas que su neumotoxicidad se incrementa con el oxígeno
- mitomicina
- BCNU
- bleomicina
- ciclofosfamida
Se presenta semanas o meses después de la quimioterapia.
- Neumonitis por hipersensibilidad aguda
Es un síndrome caracterizado por infiltrado eosinofílico pulmonar y eosinofilia periférica. Manifestado por astenia, debilidad, mialgias, fiebre, cefalea, disnea y tos. Los síntomas se presentan a las semanas de haber iniciado la terapia y duran horas o días.
i. Drogas causales
1. Metrotexate
2. Procabazina
3. Bleomicina
ii. Tratamiento
1. Tratamiento para sepsis (terapia de prueba)
2. Suspender los antineoplásicos
3. Administrar corticoesteroides (prednisolona 100 mg/día)
4. Medidas de soporte (oxígeno)
- Edema pulmonar no cardiogénico
Es un evento raro y se ha relacionado con la administración de arabinósido de citosina, tenopósido, ciclofosfamida y metotrexate. En este último puede ocurrir con las diferentes rutas de administración (oral, IV, intratecal). El cuadro clínico es idéntico a otras causas de edema pulmonar.
i. Tratamiento
1. Administrar diuréticos
2. Reposo
3. Oxigenoterapia por razón necesaria
Toxicidad neurológica –neurotoxicidad
Medicamentos:
Grado
Vincristina 4
5-FU 2
Metotrexato 2
Cisplatino 2
Ifosfamida 1
Vinblastina 1
Vinorelbine 1
Citarabina 3
Sintomatología y mecanismo de acción
1) Vincristina
- Estadio menor reversible
- Parestesias
- Arreflexia
- Estadio irreversible
- Polineuritis de miembros inferiores, después en superiores
- Afectación de pares craneales III – V – VI – VII
- Confusión
- Ataques convulsivos
- Ataxia
- 5-FU
- ataxia
- Cisplatino
- Afectación del VIII par craneal + disminución de agudeza auditiva paralela a la insuficiencia renal
- Ifosfamida
- Encefalopatía agudas
- Metotrexato
- Circunstancias
- Después de administración intratecal
- Después de varias administraciones intratecales
- Después de radiación al S.N.C.
- Sintomatología
- Irritación meningea
- Vómitos
- Parestesias
- Rigidez de nuca
- Cefalea
- Paraplejia
- Prevención y tratamiento
- Evitar la administración de dosis acumulativas elevadas asociadas a radioterapia
- Precaución en asociaciones de Mtx/Rt
- Evitar asociación de 5-FU/hidroxiurea + ataxia
- Vigilancia de insuficiencia renal con platino
Problemas psicológicos
Medicamentos Sintomatología
Todos Efectos psicológicos por la toxicidad secundaria
Dificultad de aceptar el diagnóstico establecido
Prevención y/o tratamiento
- Apoyo médico y familiar
- Orientación sobre la toxicidad de la quimioterapia
- Disminuir al máximo los efectos secundarios
Problemas oculares
Medicamentos Sintomatología
Metotrexato Conjuntivitis
Doxorrubicina Conjuntivitis lagrimeo
Cisplatino Edema palpebral
Nitrosoureas Neuro-retinitis
Citarabina Conjuntivitis
Tratamiento: sintomático
Efectos secundarios ginecológicos y sexuales
- Medicamentos: Hormonas
- Sintomatología:
- En el tratamiento del cáncer de próstata: sensación de calor, disminución de la líbido, impotencia, modificación del espermatograma, ginecomastia
Tratamiento con tamoxifeno: sangrados, leucorrea, prurito vulvar, alteración del ciclo menstrual
Alopecia
La alopecia es uno de los traumas psicológicos de los agentes antineoplásicos. El cuero cabelludo es comúnmente afectado, pero puede afectar cejas, pestañas, barba, axilas y vello púbico.
En estado normal, cerca del 85% del folículo piloso se encuentra en fasa anagena (gran actividad) y el restante 10 – 15% en fase telogena (reposo). La fase de reposo dura de 6 a 12 semanas y la fase activa tres o más años.
Antineoplásicos que producen alopecia
Ciclofosfamida Mecloretamina
Ifosfamida Metotrexate
Dactinomicina Vinblastina
5-FU Vincristina
Doxorrubicina Carmustina
Bleomicina Etoposido
Vindesine Hidroxiurea
Intervención
- Explique la pérdida del cabello temporal de la quimioterapia
- Informe la recuperación total del cabello al finalizar la quimioterapia
- Sugiera medidas como pelucas, turbantes, sombreros, etc.
- Tomar en cuenta las drogas administradas, para que la información sea verídica
- Su eficacia es impredecible
- Uso de torniquete e hipotermia del cuero cabelludo (no usarlo en leucemias o metástasis del cuero cabelludo)
- Deben de iniciar de 15 a 30 minutos antes y continuar 15 a 30 minutos después de la infusión
Mecanismo de acción:
- inactivación enzimática por vasoconstricción
Hiperpigmentación
Lesiones dérmicos asociadas a quimioterapia Tabla 16
Pigmentación mucosa
|
Pigmentación cutánea difusa
|
Pigmentación cutánea localizada
|
Mucosa oral:
Adriamicina, busulfan, cisplatino, ciclofosfamida y 5-FU
|
Más comunes:
Bleomicina, busulfan, ciclofosfamida, hidroxiurea y tiotepa
|
Acral:
Adriamicina, tegafur
|
Lengua:
Adriamicina, hidroxiurea
|
Otras gentes:
Actinomicina D, daunorrubicina, metotrexate, mitramicina y procarbazina
|
Acantosis:
Nigricans like: 5-FU
Pioquiloderma: hidroxiurea
Punto de presión: bleomicina, hidroxiurea
|
Dientes y encías:
Ciclofosfamida
|
Serpentina:
(trayecto de la infusión), bleomicina, adriamicina, 5-FU, mitomicina C, triazinate
|
Pigmentación cutánea "flagelada"
|
Pigmentación en distribución solar
|
Bleomicina
|
Ciclofosfamida, adriamicina, 5-FU, metotrexate
|
Medicamentos oncológicos que producen prurito
| |
Adriamicina | |
Ara-C y adriamicina (combinados) | |
GM-CSF | |
Interleucinas | |
Mecloretamina | |
Metotrexate | |
Tiotepa |
Fenómeno de Raynaud
El fenómeno de Raynoud se caracteriza por palidez de la piel, seguidos por cianosis e hiperemia como consecuencia de un vasoespasmo. Por lo general sucede en los dedos de los pies, cuando están expuestos al frío o situaciones de estrés.
Agentes asociados con fenómerno de Raynaud y gangrena digital Tabla 17
Fenómeno de Raynaud |
Gangrena digital
|
Bleomicina
|
Bleomicina
|
Ciclosporina |
Bleomicina y vincristina
|
Bleomicina y vinblastina |
Bleomicina, adriamicina y vincristina (combinadas)
|
Vinblastina |
Hipersensibilidad
Las reacciones de hipersensibilidad pueden ser generalizadas o localizadas, por lo que su tratamiento es dependiendo del tipo de manifestación.
Antineoplásicos que producen hipersensibilidad Tabla 18
Tipo I
|
Tipo II
|
Tipo III
|
L-asparginasa
|
L-asparginasa
|
Tópica
|
Azatioprina |
Azatioprina
|
BCNU
|
Cisplatino |
Busulfan
|
5-FU
|
Clorambucil |
Clorambucil
|
Mecloretamina
|
Ciclofosfamida |
Hidroxiurea
|
Sistémica
|
Ciclosporina |
Mecloretamina
|
Mitomicina C
|
Daunorrobicina |
Tiotepa
| |
Doxorrubicina | ||
Mecloretamina | ||
Melfalan | ||
Metotrexate | ||
Etopósido/tenopósido | ||
Tiohepa | ||
Zinustatin |
Manejos de las reacciones de hipersensibilidad Tabla 19
Tipo
|
Manifestaciones clínicas
|
Terapia sistémica
|
I
|
Prurito, urticaria, angiodema, anafilaxis
|
Hidroxicina o difenhidramina 25 – 50 mg VO c/4 horas
Prednisona 1 mg/kg/día
Epinefrina (1:1 000) 0.3 – 0.5 ml 5 cc c/20 – 30 min x 3 en caso de anafilaxia
|
III
|
Urticaria, prurito, eritema multiforme, vasculitis
|
Urticaria (igual que I)
Moderada: antihistamínico c/4-6 horas.
Severo: prednisona: 60 – 80 mg/día, analgésicos
|
IV
|
Casos severos
Prednisona: 100 mg/día dividido en 3 tomas por 15 días
Difenhidramina o hidroxicina 25 -50 mgnc /6 horas. Antibióticos PRN
|
Capitulo
ΙII
ΙII
N ormas de aplicación de la
quimioterapia
- Normas de aplicación de medicamentos
- Colocación catéteres centrales
- Escala de desempeño físico
medicamentos quimioterapeúticos
Preparación de drogas
- Todos los medicamentos antineoplásicos deben ser preparados por personal especializado, en un área única para evitar la interrupción y contaminación de los mismos.
- Las drogas deben de ser preparadas en una campana de seguridad con flujo laminar, que de ser posible debe estar encendida 24 horas al día, siete días a la semana, con servicio de acuerdo a las especificaciones del fabricante.
- Deben prohibirse la ingestión de comidas, bebidas, cigarrillos o aplicación de cosméticos en el área de aplicación de quimioterapia.
- La superficie de trabajo debe cubrirse con plástico absorbente para disminuir la contaminación. Este debe cambiarse inmediatamente si hay contaminación o diariamente.
- La preparación de la droga debe ser con técnica aséptica siguiendo las indicaciones médicas, la información del fabricante o ambas.
- Se utilizaran guantes de látex que deberán cambiarse cada hora, o inmediatamente en caso de ruptura.
- Debe utilizarse una bata con manga larga y cerrada al frente y mascarilla.
- El material utilizado se debe descartar en un termo contenedor especial (plexiglas)
- Una vez preparados, los medicamentos deben etiquetarse.
Como administrar los medicamentos citostáticos
- Reconstituir el medicamento utilizando la cantidad correcta de disolvente para evitar que las concentraciones del principio activo sean demasiado elevadas.
- Para infusiones, emplear las siguientes venas por orden de preferencia: antebrazo, dorso de la mano, muñeca, región cubital.
- En caso de punciones en vena, utilizar catéteres infantiles. Evitar realizar punciones repetidas en la misma vena.
- Inyectar 5 ml de suero salino y extraer una pequeña cantidad de sangre para comprobar que el punto de inyección es correcto. Vigilar si se produce extravasación
- Si se produce extravasación del suero, realizar la punción en otra vena (vena del brazo contrario o una lateral).
- Los medicamentos citostáticos se inyectarán siempre lentamente. Preguntar una y otra vez al paciente si experimenta dolor o sensación de escozor en el punto donde se está inyectando.
- Puede ser útil inyectar de 5 a 10 ml de suero salino después de la administración del medicamento antineoplásico, para limpiar el sistema de inyección y la vena.
- En el caso de pacientes a los que hay que administrar varios medicamentos seguidos, normalmente se les inyectará primero el medicamento no irritante.
Que hacer en caso de extravasación?
- Suspender inmediatamente la administración de la quimioterapia
- En caso de que se produzca extravasación de agentes antineoplásicos localmente tóxicos, instituir inmediatamente la terapia adecuada, que consistirá en la administración de antídotos específicos (si los hay), si no se conoce ningún antídoto específico para un medicamento antineoplásico dado, proceder del siguiente modo.
- Extraer de 3 a 5 ml de sangre a través de la aguja para sacar la mayor cantidad de medicamento posible.
- Intentar extraer la mayor cantidad de solución citostática del tejido adyacente e instilar superficialmente un antídoto (si se conoce alguno, o un esteroide para reducir las reacciones inflamatorias). A continuación, sacar la aguja.
- Las reacciones tóxicas locales ocasionales pueden controlarse aplicando compresas frías o calientes.
- Cuando el daño necrótico es importante puede ser necesario intervenir quirúrgicamente.
Catéteres centrales
En la actualidad el tratamiento de las neoplasias malignas con fármacos citotóxicos se ha incrementado, dado que la mayoría de estos son para la administración endovenosa, tambíen sus complicaciones se han visto incrementadas: flebitis, inflamación local, trombosis venosa, infección local, angustia del paciente a la venopunción y la más peligrosa, la extravasación con agentes necróticos.
Se han desarrollado nuevas formas de aplicación, las cuales ya estan en práctica, permitiendo el acceso repetido de estas u otras drogas, reduciendo así las complicaciones de su administración y facilitando la obtención repetida de muestras sanguíneas para exámenes de laboratorio.
Actualmente el procedimiento más aceptado, es mediante el uso de catéteres centrales que brindan comodidad al paciente y reducen los riesgos, solo se mencionan los más utilizados en nuestro medio
- Catéter Hickman
- Port-A-Cath
El primero es un catéter de silastic, con un extremo que sale al exterior a través de la piel, en la cara anterior del tórax.
Su manejo requiere de una frecuente asepsia del sitio de inserción y de heparinización diaria del cateter para evitar su obstrucción.
El Port-A-Cath, es un cateter más reciente, totalmente implantable que permite transformar toda punción endovenosa en una simple inyección subcutánea. Esta característica de ser totalmente implantable, disminuye considerablemente, ya que no interfiere en las actividades diarias del mismo.
Las complicaciones más frecuentes son:
- Hematoma en el sitio de implantación del contenedor, el cual se reabsorve espontáneamente, su única consecuencia es que puede retardar el tratamiento algunos días, no debe retirarse el catéter (Port-A-Cath)
- Complicaciones infecciosas –enrojecimiento, edema, dolor a nivel del contenedor. (Port-A-Cath)
- Infección a nivel del sitio de salida del catéter en la piel (Hickman)
- Trombosis del catéter, esto se evita con la irrigación y heparinización del catéter. En otras ocasiones basta con que el paciente mueva la cabeza o el cuello, cambie de posición o realice una inspiración mientras se intenta aspirar. (desobstruir un catéter, no es fácil, pero esto se puede lograr mediante agentes fibrinolíticos)
- Uroquinasa –bajo prescripción médica.
- Lesión del catéter –esto puede ocurrir accidentalmente durante su manejor corte del catéter, lesión en la membrana de silicón.
Escala de Karnofsky
En algunos casos la valoración objetiva del paciente con cáncer no representa la mejor opción para evaluar la evolución de un paciente, ya que se puede contar sólo con modificaciones subjetivas tales como la disminución en la intensidad del dolor o el incremento en la actividad física. Por lo anterior, la escala que se emplea con mayor exactitud el nivel de desempeño (acción, actividad) en el paciente con cáncer son las escalas de Karnofsky y ECOG.
Descripción
|
%
|
Normal, sin signos o síntomas de enfermedad
|
100
|
Capacidad para realizar actividad normal con signos y síntomas menores |
90
|
Actividad normal con esfuerzo, presencia de signos y síntomas de enfermedad |
80
|
Capacidad para cuidarse a sí mismo, pero incapaz de realizar actividad normal o trabajo |
70
|
Necesidad de asistencia ocasional, capaz de realizar la mayoría de necesidades básicas |
60
|
Necesidad de asistencia considerable y cuidados médicos frecuentes |
50
|
Incapacitado, necesidad de cuidados especiales y asistencia |
40
|
Mayor incapacidad, indicaciones para hospitalizar, sin inminencia de muerte |
30
|
Gran enfermedad, necesidad de hospitalizar con tratamiento de apoyo activo |
20
|
Paciente moribundo, progresión rápida de la enfermedad |
10
|
Muerte |
0
|
Escala ECOG
Descripción
|
ECOG 0 Actividad normal
ECOG 1 Ambulatorio con pocos síntomas, se cuida a sí mismo
ECOG 2 Acostado < 50% del tiempo, ocasionalmente necesita asistencia
EGOG 3 Acostado > 50% del tiempo, necesita asistencia para su cuidado
ECOG 4 Postrado, puede necesitar hospitalización
Capitulo
IV
IV
I nformación para el paciente
Medidas a recomendar los pacientes con quimioterapia
- Descanse para conservar energía
- Agregue más vegetales verdes, hígado y carnes rojas a su dieta
- Evitar aglomeraciones
- Evitar desgarres o cortarse la cutícula de las uñas, es mejor utilizar cremas diseñadas para eso
- Cepillarse con cuidado para evitar lastimas sus encías
- Cambiar su rastrillo por una rasuradora eléctrica para evitar cortarse la cara
- Darse un baño con agua caliente diariamente y frotarse la piel, sin darse masajes rápidos
- Usar loción o aceite para suavizar la piel en caso de que ésta se reseque
- Limpiar con agua y jabón el área donde se haya producido una herida
- Evitar exprimirse barros y espinillas
- Limpiar perfectamente la región perianal (alrededor del ano) después de cada evacuación. Si presenta irritación o hemorroides debe decírselo al médico de inmediato.
- Notificar al médico si hay fiebre (más de 38.2°C), escalofríos, suduración, diarrea, sensación de quemadura al orinar, tos o molestia en el pecho. Todos éstos pueden ser síntomas de una infección
- No ingerir medicamentos, ni siquiera analgésicos sin consultar a su médico
- No ingerir bebidas alcohólicas sin consultar a su médico
- Lavar su boca con un cepillo suave
- No introducir los dedos a la nariz
- Ser cuidadoso con cuchillos o herramientas, a fin de evitar herirse
- Evitar deportes y otras actividades que puedan provocarle daño
- Usar guantes gruesos al trabajar con plantas espinosas
- Si se presentan moretones, manchas rojas en la piel, sangrados en encías o nariz, repórtelo a su médico. El también le indicará como detectar sangre en la orina y en las evacuaciones
La dieta y la quimioterapia
Médicos, enfermeras e investigadores han detectado que pacientes con una dieta balanceada logran resistir mejor los efectos colaterales del tratamiento.
Los alimentos que tienen un alto contenido proteínico ayudan a reparar y reconstruir la piel, cabello, músculos y otros órganos del cuerpo afectados por la quimioterapia. Cuando al cuerpo le faltan calorías, puede utilizar proteínas propias para suplir la falta de energía; provocando que haya un desbalance en las proteínas que deben ayudar a restituir las células del organismo; por tal razón es importante que su dieta cuente con una elevada proporción de calorías.
Algunos nutriólogos recomiendan consumir un 50% más de proteínas y 20% más de calorías durante la quimioterapia.
A continuación enumeramos diferentes grupos de alimentos que combinados proveen una dieta adecuada para quienes son sometidos a terapia contra el cáncer y que deben incluirse en su alimentación diaria.
- Frutas y vegetales: manzana, naranja, toronja, sandía, melón; pero si usted está siendo tratado con procarbazina, evite consumir plátano, ciruela roja, aguacate, moras, higos y ciruela pasa.
- Consuma vegetales verdes, ricos en hierro, como la espinaca o el berro, procurando desinfectarlos antes, a fin de evitar una infección gastrointestinal.
- Aves, pescados y carnes. Puede consumir cualquier tipo de ave como pollo o codorniz, así como huevos de gallina. También pescado, de preferencia que no sea enlatado y carne magra, es decir sin grasa. Estos alimentos le proveerán de vitaminas, minerales y proteínas.
- Cereales y pan; este grupo incluye maíz, trigo, arroz, avena, pan integral, pan blanco y pastas como macarrones. Dichos alimentos proporcionan proteínas, vitaminas, minerales, carbohidratos y fibra.
- Leche y sus derivados: la leche y sus derivados, como el queso, de preferencia fresco, los helados y la crema proveen proteínas, calcio y vitaminas al cuerpo.
- Durante la quimioterapia mucha gente pierde el apetito por las carnes rojas, debido a que los cambios que sufre el gusto provocan un sabor amargo en la carne. Usted puede remojarla en salsa soya o en jugo de fruta para evitar el mal sabor. Algunos pacientes han solucionado el problema utilizando cubiertos de plástico en lugar de metálicos.
A pesar de que con la quimioterapia pierde el apetito, no deje de comer, pues es importante que no baje de peso. Si no logra comer grandes cantidades, distribuya los alimentos en varias ocasiones al día.
Otro aspecto importante a considerar en su dieta es el de ingerir grandes cantidades de líquido, ya sea jugo, té, caldo, helado, sopa, gelatina o agua hervida. Estos son necesarios pues durante el tratamiento sus riñones, así como la vejiga, se pueden ver afectados por algunos medicamentos.
Sin embargo, hay que considerar que las bebidas alcohólicas pueden interactuar con algunos fármacos que le sean aplicados, evitando su acción efectiva. Por tal razón, le sugerimos limitar la ingestión de bebidas con alcohol y consultar con su médico o enfermera al respecto.
Durante el tratamiento es recomendable evitar comer fuera de casa, pues los alimentos y el agua son fuentes potenciales de infecciones intestinales. Recuerde que el cuidado en la preparación de la comida es muy importante para prevenir complicaciones infecciosas.
Problemas digestivos
Además de la posible falta de apetito, la quimioterapia suele provocar, en algunos pacientes, náusea, vómito, diarrea o estreñimiento, dependiendo del tipo de fármaco que se empleé.
A continuación enlistamos una serie de recomendaciones para manejar estos efectos colaterales.
Tome los alimentos en pequeñas porciones durante el día para que no sienta el estómago vacío.
- Evite los líquidos durante la comida, pues éstos sólo llenan su estómago. Ingiera agua una hora antes o después de comer.
- Evite dulces y alimentos "chatarra" como las frituras.
- Coma alimentos a temperatura ambiente, ni muy fríos ni muy calientes.
- Como despacio para que pequeñas cantidades de alimento entren a su estómago.
- Mastique bien la comida para que su organismo no tenga dificultades al digerirla
- Ingiera alimentos secos como pan tostado, cereal o galletas, a fin de controlar el malestar estomacal.
- Evite comer alimentos pesados después de aplicada la quimioterapia.
- Tome bebidas frías, claras y sin endulzar como jugo de manzana, o bebidas ligeras como refresco de manzana.
- Evite olores molestos como humo de cigarro, comidas olorosas y perfumes.
- Si el olor a comida le provoca malestar, evite estar cerca del lugar donde se prepara la comida.
- Si es usted quien cocina, utilice los días que se sienta bien para preparar sus alimentos y congelarlos.
- Descanse después de comer. La actividad física puede disminuir la digestión y aumentar algunas molestias. No se acueste, por lo menos dos horas después de haber comido..
- Retire su prótesis dental los días que reciba su tratamiento, pues los objetos extraños en la boca pueden provocarle vómito.
- Cuando sienta náusea, trate de respirar por la boca.
Algunos fármacos empleados en quimioterapia pueden producir diarrea transitoria. Si ésta dura más de 24 horas, le provoca dolor o cólicos, comuníqueselo de inmediato a su médico, quizá le prescriba algún medicamento para controlar tal efecto.
Además le sugerimos que:
- Intente una dieta de líquidos claros para permitir que sus intestinos descansen un tiempo.
- Tome abundantes líquidos para reemplazar los que ha perdido. Son recomendables las bebidas suaves y claras como el jugo de manzana, agua, té o caldo.
- Bebidas a temperatura ambiente, ni muy fríos ni muy calientes. Si decide ingerir bebidas con gas, deje que éstas pierdan las burbujas.
- Coma en pequeñas cantidades, pero más frecuentemente.
- Evite los alimentos que puedan causar cólicos, como frijoles, cajé, nueces, col, brócoli, coliflor, comidas condimentadas y caramelos.
- Cuando se sienta mejor agregue poco a poco a su dieta, alimentos bajos en fibra como arroz, crema de cereal de arroz, plátano, pay de manzana, manzana cocida, puré de papa, pan tostado y galletas.
- Aumente la cantidad de plátano, naranja, jitomate y papas a su dieta, pues tales alimentos le proporcionan potasio, sustancia que pierde al tener diarrea.
Estreñimiento
Ciertos fármacos anticáncer causan estreñimiento, por tal razón anotamos las siguientes sugerencias para controlar dicho efecto.
- Tomar muchos líquidos para aflojar el intestino.
- Incluya alimentos ricos en fibra como salvado, frutas y verduras crudas, pan de trigo integral y nueces.
- Continúe con sus actividades y ejercicios cotidianos. Si usted llega a notar que sus movimientos intestinales se detienen por más de un día, notifíquelo a su médico o enfermera, ellos le recomendarán un laxante.
- Cuando se aplica la quimioterapia sus defensas tienden a bajar, si además de eso usted tiene evacuaciones duras que puedan ocasionarle heridas en el recto, es posible que tenga una infección grave (abcesos rectales y perianales).
Efectos en boca y garganta
Otros posibles efectos colaterales son resequedad en la garganta o dolor en boca o garganta, para tales problemas le hacemos las siguientes recomendaciones.
- Beber muchos líquidos.
- Ingerir dulces duros bajos en azucar o chicles para aumentar la humedad en la boca.
- Comer alimentos húmedos como fruta o helado.
- Humedecer los alimentos secos con mantequilla, margarina, salsas, caldo, o bien remojarlos en café, té o leche.
- Poner la comida horneada en la batidora para hacerla tersa y fácil de masticar.
- Comer alimentos frescos y fríos como helados, pudines, trozos de hielo, sandía, alimentos para niños o gelatina. Los alimentos frescos y dulces pueden provocar caries, por esto se recomienda lavar sus dientes inmediatamente después de ingerirlos.
En caso de presentar dolor en la boca (estomatitis) o en la garganta (mucositis) se le sugiere que evite comidas y jugos con alto contenido de ácidos como el tomate, la naranja y las uvas. Es preferible comer alimentos suaves y sin sazonar, como huevos tibios, avena, albaricoque, néctar de pera, calabaza, frijoles, chícharos y ejotes.
Asimismo, se recomienda evitar los alimentos salados y condimentados, además de mantener su boca y encías limpias, para prevenir cualquier infección. Si su tubo digestivo estuviera afectado, al tener bajas las defensas del cuerpo, usted podría adquirir infecciones graves.
Para mantener una boca limpia utilice un cepillo de dientes suave, para encías sensibles y no cepille bruscamente, puede dañar sus encías.
Prepara un enjuague con una cucharadita de bicarbonato de sodio en una taza de agua y limpie su boca; manteniéndolo en su interior durante un minuto. Evite los enjuagues comerciales, a menos que los recomiende su médico.
Si sus labios se resecan, emplee bálsamo labial, y nunca permita que le "partan"..
De cualquier modo, al presentarse dolor en la boca es necesario que avise a su médico, ya que tal situación representa un problema serio. Además él puede orientarle sobre un buen cepillado e incluso remendarle el uso de flúor, pues está usted más expuesto al desarrollo de caries.
Los órganos sexuales y el tratamiento
Aparato reproductor femenino
Las mujeres bajo quimioterapia pueden notar cambios en sus ciclos menstruales, ya sea por irregularidad de los mismos o falta de éstos. Asimismo es factible que haya bochornos y otros síntomas parecidos a la menopausia.
Se puede presentar comezón, ardor y resequedad en la vagina, para lo cual su médico le recomendará alguna crema o pomada. Ciertos fármacos causan infertilidad (incapacidad de tener hijos), situación que puede ser temporal o permanente, dependiendo de la edad y de la terapia que se aplique.
Durante el tratamiento no es recomendable embarazarse, pues la quimioterapia puede causar malformaciones congénitas. Por tal razón las mujeres en edad fértil deben llevar un control de natalidad; su médico puede recomendarle la mejor forma de hacerlo.
Si una mujer ya está embarazada al diagnosticársele cáncer, es posible aplicar el tratamiento. Las mujeres deben ser tratadas después de la décimosegunda (12ª) semana de embarazo, cuando el feto supera una etapa de alto riesgo de malformaciones. En otros casos la interrupción del embarazo debe considerarse.
Aparato reproductor masculino
En el caso de los hombres, los fármacos empleados en quimioterapia pueden causar infertilidad a lo largo del tratamiento, al disminuir el número de los espermatozoides y su función. Al término del tratamiento, algunos hombres se recuperan de tal efecto, mientras otros no. La esterilidad permanente es un riesgo factible, por tal razón es necesario hablar del tema con su doctor antes de iniciar la quimioterapia, a fin de buscar un banco de esperma para mantenerlo congelado y realizar una inseminación artificial futura.
La quimioterapia y su sexualidad
Al ser la actividad sexual uno de los aspectos primados más importantes de los seres humanos, es común que el paciente o su pareja tengan dudas acerca de la manera como el tratamiento les afectará en esta área.
Debido a lo íntimo de este aspecto, así como a los tabúes en torno a él, casi nunca se discute ni entre la pareja ni con el médico, provocando angustia a lo largo del tratamiento.
Al respecto se puede mencionar que además de los efectos secundarios sobre los órganos reproductivos, ovarios y testículos, que ya fueron mencionados con anterioridad, se presentan preocupaciones de tipo emocional.
En cuanto al papel de la pareja del paciente, es importante que entienda lo difícil que puede ser sobrellevar la enfermedad y el tratamiento, pues debido a que usted se encuentra sano tiene la responsabilidad de ayudar a su pareja a sortear la ansiedad, angustia y los sentimientos negativos generales por la quimioterapia.
En resumen, a pesar de que la pareja del individuo afectado por el cáncer está sujeta a una gran tensión, debe recordar que es la parte sana de ésta, por lo cual su apoyo en un trance como ése es muy importante. La comprensión ayuda a reforzar la autoestima del enfermo, permitiéndole una actitud positiva frente al padecimiento. Finalmente, se debe mencionar que en algunas etapas del tratamiento, sobre todo cuando las defensas del paciente estén bajas, el acto sexual mismo puede producir algún trauma local en la vagina o en el pene, lo cual es un factor de riesgo para adquirir una infección grave. Pregunte a su médico si existe alguna limitación de la actividad sexual en un momento específico del tratamiento.
Efectos en la piel
Los problemas más frecuentes que se presentan en la piel son: acné, resequedad, enrojecimiento, ardor o incluso que la piel se pele. Estos efectos pueden ser tratados por usted mismo.
Si se desarrolla acné, es importante mantener la cara limpia y seca, utilizando cremas y jabones específicos para dicha afección; su médico le dará algunas recomendaciones al respecto.
.
Ciertos medicamentos, que deben ser aplicados en la vena, al salirse de ésta pueden provocar severos daños a la piel y a las capas debajo de ella. Notifíquele al médico o enfermera si usted presenta dolor, hinchazón o sensación de quemadura durante la inyección.
Por otra parte, exponerse al sol no es recomendable pues la piel es más sensible a los rayos solares, por lo cual usted puede quemarse más fácilmente. En tales casos se recomienda lociones con factor de protección solar 25, para prevenir quemaduras, en caso de salir al aire libre.
Ante la aparición de rash, urticaria o comezón, así como problemas para respirar, avise de inmediato a su médico, pues estos síntomas de reacción adversa a los fármacos.
Ante una enfermedad tan grave como el cáncer, para el cual los métodos de tratamiento científicamente comprobados no alcanzan aún resultados ideales, es lógica la proliferación de formas de tratamiento y remedios cuya utilidad no ha sido demostrada por el método científico.
Tales procedimientos son conocidos como tratamientos no convencionales o no ortodoxos. Muchos de estos tratamientos han sido desarrollados por gente ajena a la profesión médica y, por ende, que carece de un entrenamiento adecuado para enfrentar un padecimiento como el cáncer.
Por otra parte, aunque dichos procedimientos son diseñados con buenas intenciones, puede producir –como cualquier otro tratamiento- efectos secundarios que afectarían negativamente a su organismo e inclusive interferir con el proceso de curación. De hecho se han reportado casos de transmisión de enfermedades infecciosas como hepatitis o tifoidea a través de algunos remedios no convencionales. De hecho, los médicos oncólogos se reúnen en congresos internacionales para platicar de sus experiencias en el uso de diversos tratamientos anticancerosos y así enriquecer sus conocimientos y mejorar los procedimientos con que tratan a los pacientes.
Por otro lado, es comprensible que el paciente con cáncer decida buscar otra posibilidad para curarlo, incluso hay quienes recurren a varios remedios fuera de su tratamiento médico formal. Si usted presenta esta situación es importante que entienda que tal conducta no es reprobable y es mucho mejor si comenta con el doctor encargado de su tratamiento los remedios a los que usted está ocurriendo.
Como facilitarse la vida
En el curso del tratamiento usted puede realizar actividades que suavicen los efectos del mismo. A continuación le presentamos algunos consejos que debiera tener en mente:
- Pida toda información que considere necesaria sobre su padecimiento y la quimioterapia que deberá emplear. Recuerde que no hay nada peor que luchar contra algo que se desconoce.
- No se quede con ninguna duda.
- Mantenga una actitud positiva, no olvide que se tratamiento busca curarlo.
- Planeé actividades los días que se sienta mejor y fíjese metas realistas, de acuerdo a las posibilidades que tiene durante el tratamiento.
- Limite sus actividades si presenta fatiga, pero no deje de lado las que le son de importancia. La quimioterapia debe afectar su vida social lo menos posible.
- Busque nuevas actividades recreativas o ejercicios que le hagan sentir mejor. Su médico puede orientarle sobre el tipo de ejercicio que puede hacer.
- Busque apoyo emocional si lo requiere. Hay grupos de apoyo a pacientes, donde usted encontrará gente con padecimientos cancerosos con quien podrá compartir su experiencia.
- Escriba sus rutinas diarias y sentimientos durante el tratamiento. Esto puede ayudarle a comprender las etapas por las que va pasando.
- Encuentre posibilidades de relajación o ejercicios que le ayuden a facilitar su situación durante el tratamiento. La meditación puede ser un buen método.
- Comuníquese con su familia y amigos, expréseles sus sentimientos. Expllíqeles como prefiere que reacciones con usted.
- Pregunte a su médico cualquier duda con respecto a su enfermedad y el tratamiento hasta obtener respuestas satisfactorias.
Como afrontar la tensión
La tensión o angustia producidas por la enfermedad y los efectos del tratamiento, pueden ser reducidos a través de diferentes técnicas. A continuación presentamos algunas sugerencias:
Náusea y vómitos
- Antes de ser aplicada la quimioterapia, muchos pacientes tienen sensación de náusea y vómito, a esto situación se le conoce como náusea y vómito anticipados, situación provocada por la angustia de recibir el tratamiento y sentirse enfermo después de éste.
- Lo recomendable es relajarse de 15 a 40 minutos antes, en un lugar tranquilo.
- Antes de recibir los medicamentos, usted puede colocar un paño con agua fría sobre sus ojos y si siente la necesidad, platicar con alguien mientras descansa.
Técnicas de relajación
La relajación básica puede ayudarle a descansar o dormir con tranquilidad, además de reducir la angustia. Lo primero que se necesita es estar en un sitio confortable, donde pueda recostarse o estar sentado. No debe usar ropa apretada ni cruzar pies y manos.
Inicie la relajación mirando un objeto y pensando en escenas placenteras, o bien concéntrese en su respiración por uno o dos minutos.
A continuación enlistamos una serie de técnicas útiles para reducir la angustia y las molestias provocadas por el padecimiento o el tratamiento.
Técnica de tensión-relajación. Respire lenta y profundamente, cuando tome aire tense un músculo o un grupo de músculos en particular, ya sean los de la cara, los de brazos o piernas.
Sostenga la respiración y mantenga tensos los músculos por uno o dos segundos. Suelte el aire y deje que su cuerpo se afloje poco a poco. Relájese.
- Técnica de ritmo: respire profundamente a un ritmo lento, contando uno, dos. Cada vez que termine una cuenta suelte el laire, y al término de la siguiente respire. Al exhalar (sacar aire) relaje su cuerpo. Realice este ejercicio durante diez minutos. Durante este tiempo también puede escuchar música a través de audífonos.
- Creación de una imagen: en este ejercicio usted debe usar todos sus sentidos para crear una fantasía. Empiece por respirar lentamente y relajarse. Respire confortablemente con el abdomen. Imagina una pelota llena de saludable energía en cualquier parte de su cuerpo. Al ver la "bola" de energía imagine que el airte que inspira la empuja a la parte de su cuerpo donde siente molestia. Cuando exhale (sacar el aire), imagine el aire, expulsando la "bola" fuera de su cuerpo, junto con el dolor y la tensión. Continue imaginando la bola moviéndose hacia adentro y afuera de su cuerpo al sacar el aire. De esta manera la "bola" se vuelve más grande pues la molestia y la tensión se acumula en ella.
- Para finalizar la sesión, cuente hasta tres, respire profundo, abra sus ojos y dígase "estoy tranquilo".
- Distracción: al mirar la televisión o escuchar la radio, su mente olvida las molestias. Cualquier actividad que le permita distraer su atención de asuntos que le agobian es benéfica.
- Usted puede decidir pintar o realizar otras actividades manuales que ocupen su tiempo. Asimismo, una lectura placentera puede distraer su mente.
Que es lo que debe aconsejar a los pacientes con quimioterapia por el personal de enfermería
CONTROL DE SINTOMAS:
- Identificar la causa.
- Tratamiento individualizado,
- Estrategia de tratamiento:FarmacológicoNo farmacológicoMixto.Considerar costos.
- Monitorización de síntomas y atención al detalle.
- Dar instrucciones simples y claras.
- Evaluar, evaluar y evaluar.
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE EFECTOS SECUNDARIOS:
- Estreñimiento: Uso de profilácticos y crónico de laxantes.
- Nausea y vómitos: Antieméticos centrales y periféricos, procineticos.
- Boca seca:
- Higiene: Uso de agua bicarbonatada.
Trocitos de piña, dulces y metilcelucosa
- Sedación secundaria al uso de opiodies:
- Café de grano de acuerdo a respuesta.
- Metilfenidato
- Anfetaminas.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS.
PRINCIPIOS PARA EL USO DE FÁRMACOS:
- Principal objetivo: Disminuir los efectos secundarios y colaterales favoreciendo el confort.
- Fármacos de eficacia y calidad comprobada.
- Evitar pastillas grandes y de mal sabor.
- Menor nnúmero de fármacos.
- Administración vía oral hasta que se pueda.
MANEJO DEL DOLOR:
- Paracetamol 500 mgs. 1 tableta cada 8 hrs.
- Ibuprofen 200 – 800 mgs. cada 8 hrs.
- Celecoxib 100 – 200 mgs. Cada 24 hrs.
- + fármacos coadyuvantes.
- Considerar la utilidad de tramadol.
DOLOR MODERADO:
- Tramadol 10 gotas VO cada 6 – 8 hrs. Incrementar la dosis de acuerdo a respuesta. Mantenimiento: 20 gotas o una cápsula de 50 mgs.
- Paracetamol 500 mgs/ codeína 30 mgs. 1 cápsula cada 4 – 6 hrs.
- Dextropropofeno 65 mgs cada 8 hrs.
- Oxicodeina liberación prolongada (L.P.) 10 – 40 Mg. Cada 2 hrs. + analgésicos del primer peldaño + coadyuvantes,
DOLOR SEVERO:
VIA ORAL:
- Morfina tabletas de liberación inmediata (MLI) 15 mgs. Cada 8 hrs. La dosis varia entre paciente y paciente.
- Morfina de liberación prolongada.
- Dosis de rescate con MLI con dosis 25 a 30% de la dosis total en 24 hrs.+ analgésicos de primer peldaño. + coadyuvantes.
FÁRMACOS COADYUVANTES:
- Benzodiacepinas
- Esteroides.
- Anticonvulsivos.
- Antidepresivos.
- Estimulantes del SNC.
VIA TRANSDERMICA:
- Parches de fentanilo (divagesic) 2 presentaciones: Cajas de 5 parches 2.5 mgs, y caja de 5 parches de 5 mgs.
- Iniciar 2.5 mgs cada 72 hrs.
- Vía transdermica: fácil de usar. Autoadherible.
- Evitar picos y valles.
- No utilizar con fiebre continua y sudoración.
Fentanilo. Fentanest 0.1 mgs.
- Bolus intracutanea o subcutánea con mariposa.
- Dosis recomendada: 1 – 2 mcgs/kg cada 4 hrs.
DELIRIO Y AGITACIÓN PSICOMOTOR.
- Haloperidol (haldol) gotas: 0.5 - 2 mgs cada 8 hrs. VO
ANSIEDAD:
- Bromacepan 3 mgs cada 24 hrs. VO.
- Clonazepam: 0.5 mgs – 2 mgs VO 1 a 3 dias.
DEPRESIÓN:
- Amitriptilina: 27 – 75 mgs por las noches.
- Fluoxetina: 20 a 60 mgs/ día.
- Imipramina 10 a 60 mgs por la noche.
INFECCIOSOS:
MICOTICOS TOPICOS:
- Dactarin R (MICONAZOL) gel: 50 mgs.
- Nizoral (KETOCONAZOL) crema: aplicar dos o tres veces al día sobre el área afectada previa asepsia.
ANTIMICÓTICOS ORALES:
- Sporanox (Traconazol) 10 mgs. Una cápsula día por 15 días.
GENITOURINARIA:
- Uso de antisépticos urinarios: Nitrofurantoina – Fenazopiridina (Piridyum 100 – 200 mgs caplets) VO
- IV: OFLOXACINA 400 mgs cada 12 hrs. Por 7 a 14 días.
PIEL:
- Hidratada y en buen estado. Uso de Lubriderm crema.
ULCERAS POR DECUBITO:
- Ketanserina (SUFREXAL GEL) aplicar una capa delgada y homogénea sobre el área afectada dos veces al día, previa asepsia.
RESPIRATORIOS:
Infecciones respiratorias:
- Levoflooxacina: 1 ampolla IV al día por 7 días.
- Levofloxacina: 500 mgs cada 24 hrs. por 7 o 14 días.
TOS:
- Acetaminofen 500 mgs/30 mgs de codeína (TYLEX CD): una cápsula cada 4 – 8 hrs.
DISNEA:
- Alprazolam, midazolam, morfina, fentanyl. + fisioterapia respiratoria.
CIRCULATORIO:
- Tx. Correctivo de la anemia. Eritropoyetina recombinante humana 100 – 150 UI/kg x 3 veces a la semana.
- Alimentación rica en hierro. (vegetales verdes)
- Tx. Mantenimiento: Hierro aminoquelado (hierro + ácido fólico) INFRAFER. 500 mgs una vez día.
GASTROINTESTINAL:
ESTREÑIMIENTO:
- Senosido AB, picosulfato de sodio, uso de enemas, lactulosa.
- Dieta rica en fibra y líquidos.
- Deambulación.
RETENCIÓN GÁSTRICA:
- Cisaprida 1 tab. VO 10 mgs 15 minutos antes de las comidas.
GASTROPATIA POR AINES:
- Omeprazole IV: 40 mgs. Cada 12 hrs.
- Omeprazole VO 40 mgs cada 12 hrs.
NAUSEA Y VOMITOS:
- Domperidona (motilium) 1 – 2 tab. (10 mgs) TID o QUID, antes de las comidas y al acostarse. Evitar si hay estreñimiento.
- Metoclopramida 10 mgs VO cada 8 hrs.
DIARREA:
- Loperamida (IMODIUM): 1 gragea 2 mgs. Cada 8 hrs. Máximo 4 grageas al día.
NEUROLÓGICOS:
- Cefalea por cráneo hipertensivo:
- Dexametazona 4 – 8 mgs cada 8 hrs. IV
- Hidrocortisona (FLEBOCORTID) 1 GMO iv cada 8 hrs.
OTRAS ALTERNATIVAS:
- Masajes
- Terapia de frió
- Terapia de calor.
- Acupuntura.
- Dieta.
necesito saber si el mesna ( uroprotector) se puede pasar con una solucion alcalinizante. osea con bicarbonato, mesna y bicarbonato juntos en un pasaje de 24 horas
ResponderBorrarNo encuentro bibliografía que explique si el mesna se inactiva con la solucion alcalinizante o no?
ResponderBorrarIntentamos quedarnos embarazadas durante unos años en una clínica local. No hubo resultados. Hemos intentado todo lo posible pero nada. Nos recomendaron usar óvulos. Sé que tenemos que ir al extranjero. Estaba aterrorizada. No sabía dónde ir y dónde empezar mi búsqueda. Cuando mi amiga me recomendó al Dr. Itua en África occidental pensé que estaba bromeando. No sabía nada de ese país, pero sé que tienen grandes dotes para las hierbas medicinales y tenía miedo por la barrera del idioma. De todos modos, ella me convenció para que lo intentara. Me dijo que el Dr. Itua también puede curar mi cáncer de próstata, lo que me da más motivación para probar las medicinas del centro de hierbas del Dr. Itua. He hecho la investigación y pensé que tal vez esto es realmente una buena idea. El Dr. Itua tiene precios razonables que pedí dos cuatro botellas y me las bebí como me lo indicaron y todo salió bien. Mi cáncer de próstata se ha ido. También tiene altos índices de tratamientos exitosos. Además utiliza hierbas naturales. Bueno, debo decir que estaba convencido. Nos pusimos en contacto con el Dr. Itua y ahora podemos decir que fue la mejor decisión de nuestras vidas. Estábamos tratando por tanto tiempo de tener un hijo y de repente todo parecía tan simple. El Dr. Itua estaba tan confiado y esperanzado que proyectó esos sentimientos en mí también. Estoy tan feliz de ser madre y eternamente agradecida al centro de hierbas del Dr. Itua y a nuestro donante. No tengas miedo y hazlo!
ResponderBorrarEl Dr. Itua puede curar las siguientes enfermedades: Anemia Falciforme, Cáncer, VIH, Herpes, Culebrilla, Hepatitis B, Inflamatoria Hepática, Diabetes, Fibroides, Parkinson, Alzheimer, Enfermedad de Bechet, Enfermedad de Crohn, Enfermedad de Cushing, Insuficiencia Cardíaca, Esclerosis Múltiple, Hipertensión, Insomnio Familiar fatal, Factor V, Mutación de Leiden, Epilepsia enfermedad de Dupuytren, tumor desmoplástico de células pequeñas, diabetes, enfermedad celíaca, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, angiopatía amiloide cerebral, ataxia, artritis, escoliosis lateral amiotrófica, síndrome de fibrodisplasia osificante, esclerosis progresiva, convulsiones, carcinoma de la corteza suprarrenal. Asma, enfermedades alérgicas, Copd, Glaucoma.., Cataratas, degeneración macular, enfermedades cardiovasculares, enfermedad pulmonar, próstata agrandada, osteoporosis, autismo, fibromialgia, toxicidad de la fluoroquinolona, demencia.., Enfermedad de Lyme, Linfoma no Hodgkin, cáncer de piel, cáncer uterino, cáncer de próstata Dercum, lupus, Hpv, erección débil, infertilidad, fibromialgia, diarrea crónica, recuperar a tu ex, Als, Sífilis, Cáncer Colo-Rectal, Cáncer de Sangre, Cáncer de Seno, Cáncer de Pulmón, Cáncer de Próstata, Autismo, Cáncer de Cerebro, Enfermedades Genéticas, Epilepsia, Enfermedad de Parkinson, Correo Electrónico de Contacto del Centro Herbal Dr. Itua: drituaherbalcenter@gmail.com o el número de WHATSAPP +2348149277976.